Neoadjuvantní regorafenib plus durvalumab (MEDI4736) u pacientů s vysoce rizikovým hepatocelulárním karcinomem
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
PRIMÁRNÍ CÍL:
I. Vyhodnotit celkovou míru odezvy (ORR) 16 týdnů po registraci.
DRUHÉ CÍLE:
I. Zhodnotit podíl pacientů, kteří podstoupili operaci v průběhu studie.
II. Posoudit bezpečnost a snášenlivost kombinované terapie regorafenib plus durvalumab.
III. Zhodnotit účinek kombinované terapie na celkové přežití. IV. Zhodnotit účinek kombinované terapie na přežití bez progrese (PFS) u pacientů, kteří nepodstoupí resekci.
V. Posoudit účinek kombinované terapie na přežití bez recidivy (RFS) u pacientů po resekci.
VI. K posouzení míry úplné patologické odpovědi.
KORELATIVNÍ CÍL VÝZKUMU:
I. Analyzujte účinek regorafenibu a durvalumabu na imunitní biomarkery v nádorovém mikroprostředí a systémové cirkulaci.
OBRYS:
Pacienti dostávají regorafenib perorálně (PO) jednou denně (QD) ve dnech 1-21 a durvalumab intravenózně (IV) v den 1. Léčba se opakuje každých 28 dní až do operace nebo až 2 roky po registraci, pokud není splněna nepřijatelná toxicita, odvolání souhlasu nebo jiné kritérium pro ukončení.
Po ukončení studijní léčby jsou pacienti sledováni každých 90 dní po dobu 3 let.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Spojené státy, 35233
- University of Alabama at Birmingham Cancer Center
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30322
- Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Spojené státy, 53226
- Medical College of Wisconsin
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Věk >= 18 let v době vstupu do studia
- Tělesná hmotnost > 30 kg
- Pacienti musí mít diagnózu hepatocelulárního karcinomu (HCC) potvrzenou histologicky/cytologicky nebo klinicky podle kritérií Americké asociace pro studium jaterních onemocnění (AASLD) u pacientů s cirhózou
- Měřitelná nemoc
- Stav výkonnosti (PS) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 nebo 1
- Dítě Pugh třídy A
- Celkový bilirubin =< 1,5 x horní hranice normálu (ULN) (získáno =< 28 dní před registrací)
- Alaninaminotransferáza (ALT) =< 5 x ULN (získáno =< 28 dní před registrací)
- Aspartát transamináza (AST) =< 5 x ULN (získáno =< 28 dní před registrací)
- Protrombinový čas (PT)/mezinárodní normalizovaný poměr (INR)/aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT) =< 1,5 x ULN NEBO pokud pacient dostává antikoagulační léčbu a INR nebo aPTT je v cílovém rozmezí léčby (získáno =< 28 dní před Registrace)
- Kreatinin =< 1,5 x ULN nebo clearance kreatininu >= 60 ml/min/1,73 m^2 pro pacienty s hladinami kreatininu > 1,5 x ULN. Clearance kreatininu by se měla vypočítat podle institucionálního standardu (získaného = < 28 dní před registrací)
- Protein v moči je =< 1+ na měrce nebo rutinní analýze moči nebo 24hodinová moč prokazující < 1 gram bílkovin (získáno =< 28 dní před registrací)
- Absolutní počet neutrofilů (ANC) >= 1,0 x 10^9/litr (získáno =< 28 dní před registrací)
- Hemoglobin >= 9 gramů/decilitr (získáno =< 28 dní před registrací)
- Krevní destičky >= 75 x 10^9/litr (získáno =< 28 dní před registrací)
- Pacient je ochoten a schopen dodržovat protokol po dobu trvání studie, včetně podstoupení léčby a plánovaných návštěv a vyšetření včetně sledování
- Předpokládaná délka života >= 12 týdnů
Negativní těhotenský test proveden =< 7 dní před registrací, pouze pro ženy ve fertilním věku
- POZNÁMKA: Pokud je test moči pozitivní nebo jej nelze potvrdit jako negativní, bude vyžadován sérový těhotenský test
- Poskytněte informovaný písemný souhlas =< 28 dní před registrací
Ochota vrátit se do zapisující instituce za účelem sledování (během aktivní monitorovací fáze studie)
- Poznámka: Během fáze aktivního monitorování studie (tj. aktivní léčba a klinické sledování) musí být účastníci ochotni vrátit se do schvalující instituce za účelem sledování
- Ochota poskytnout povinné vzorky tkání a/nebo krevní vzorky pro účely korelativního výzkumu
Klinický staging T1b/T2 nebo T3 hepatocelulární karcinom Staging TNM Americký smíšený výbor pro rakovinu (AJCC) Mezinárodní unie proti rakovině (UICC) 8. vydání
- Solitární tumor > 5 cm bez cévní invaze
- T2: solitární tumor > 2 cm s vaskulární invazí nebo mnohočetné tumory, žádný > 5 cm
- T3: Mnohočetné nádory, z nichž alespoň jeden je > 5 cm
- Schopný polykat perorální léky
Kritéria vyloučení:
- Předchozí léčba anti-PD-1, PD L-1 protilátkou včetně durvalumabu, regorafenibu nebo jiné schválené systémové terapie HCC
- Smíšené histologické HCC nebo fibrolamelární HCC
- Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu v anamnéze =< 6 měsíců od registrace
- Léčba zaměřená na játra =< 28 dní před registrací. Je povolena předchozí terapie zaměřená na játra > 28 dní před registrací
- Důkaz extrahepatálního metastatického onemocnění
- Vhodné pro transplantaci jater
- Účast v jiné klinické studii, kde pacient dostal jakoukoli dávku hodnoceného přípravku =< 90 dnů před registrací
- Souběžné zařazení do jiné klinické studie, pokud se nejedná o observační (neintervenční) klinickou studii nebo během období sledování intervenční studie
Jakákoli nevyřešená toxicita National Cancer Institute (NCI) Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) stupeň >= 2 z předchozí protinádorové léčby s výjimkou alopecie, vitiliga a laboratorních hodnot definovaných v kritériích pro zařazení
- Pacienti s neuropatií stupně >= 2 budou hodnoceni případ od případu po konzultaci s lékařem studie
- Pacienti s ireverzibilní toxicitou, u kterých se neočekává, že by se léčba durvalumabem zhoršila, mohou být zařazeni pouze po konzultaci s lékařem studie
- Jakákoli souběžná chemoterapie, hodnocený přípravek (IP), biologická nebo hormonální terapie pro léčbu rakoviny. Současné použití hormonální terapie pro stavy nesouvisející s rakovinou (např. hormonální substituční terapie) je přijatelné
- Velký chirurgický výkon (jak je definován zkoušejícím) =< 28 dní před registrací
- Alogenní transplantace orgánů v anamnéze
Aktivní nebo dříve zdokumentované autoimunitní nebo zánětlivé poruchy (včetně zánětlivého onemocnění střev [např. kolitida nebo Crohnova choroba], divertikulitida [s výjimkou divertikulózy], systémový lupus erythematodes, syndrom sarkoidózy nebo Wegenerův syndrom [granulomatóza s polyangiitidou, Gravesova choroba, revmatoidní artritida, hypofyzitida, uveitida atd.]). Následující výjimky z tohoto kritéria:
- Pacienti s vitiligem nebo alopecií
- Pacienti s hypotyreózou (např. po Hashimotově syndromu) stabilní na hormonální substituci
- Jakékoli chronické kožní onemocnění, které nevyžaduje systémovou léčbu
- Pacienti bez aktivního onemocnění v posledních 5 letech mohou být zařazeni, ale pouze po konzultaci s lékařem studie
- Pacienti s celiakií kontrolovaní pouze dietou
- Nekontrolované interkurentní onemocnění, včetně, ale bez omezení na ně, probíhající nebo aktivní infekce, symptomatické městnavé srdeční selhání, nekontrolovaná hypertenze, nestabilní angina pectoris, srdeční arytmie, intersticiální plicní onemocnění, závažné chronické gastrointestinální stavy spojené s průjmem nebo psychiatrické onemocnění/sociální situace, které by mohly omezit dodržování požadavků studie, podstatně zvýšit riziko vzniku nežádoucích příhod (AE) nebo ohrozit schopnost pacienta dát písemný informovaný souhlas
Anamnéza jiné primární malignity kromě
- Malignita léčená s kurativním záměrem a bez známého aktivního onemocnění >= 3 roky před registrací a s nízkým potenciálním rizikem recidivy
- Adekvátně léčená nemelanomová rakovina kůže nebo lentigo maligna bez známek onemocnění
- Adekvátně léčený karcinom in situ bez známek onemocnění
- Leptomeningeální karcinomatóza v anamnéze
Jednosvodový 12svodový elektrokardiogram (EKG), který má Fridericiin korekční vzorec (QTcF) > 470 ms
- POZNÁMKA: V případě klinicky významných abnormalit EKG, včetně hodnoty QTcF > 470 ms, by měly být během krátké doby (do 30 minut) získány 2 další 12svodové EKG pro potvrzení nálezu.
- Imunokompromitovaný a známý jako pozitivní na virus lidské imunodeficience (HIV) a v současné době podstupuje antiretrovirovou léčbu
- aktivní infekce včetně tuberkulózy (klinické vyšetření, které zahrnuje klinickou anamnézu, fyzikální vyšetření a rentgenové nálezy a vyšetření na tuberkulózu (TB) v souladu s místní praxí), hepatitida B (známý pozitivní výsledek povrchového antigenu viru hepatitidy B [HBV] [HBsAg]), hepatitida C Pacienti s prodělanou nebo vyléčenou infekcí HBV (definovanou jako přítomnost základní protilátky proti hepatitidě B [anti-HBc] a nepřítomnost HBsAg) jsou způsobilí. Pacienti pozitivní na protilátky proti hepatitidě C (HCV) jsou způsobilí, pouze pokud je polymerázová řetězová reakce negativní na HCV ribonukleovou kyselinu (RNA)
Současné nebo předchozí užívání imunosupresivní medikace =< 14 dní před registrací. Následující výjimky z tohoto kritéria:
- Intranazální, inhalační, topické steroidy nebo lokální injekce steroidů (např. intraartikulární injekce)
- Systémové kortikosteroidy ve fyziologických dávkách nepřesahujících 10 mg/den prednisonu nebo jeho ekvivalentu
- Steroidy jako premedikace při hypersenzitivních reakcích (např. premedikace pomocí počítačové tomografie [CT])
- Příjem živé atenuované vakcíny =< 30 dní před registrací. Poznámka: Pacienti, pokud jsou zařazeni, by neměli dostávat živou vakcínu během podávání hodnoceného přípravku (IP) a až 30 dnů po poslední dávce durvalumabu a regorafenibu
- Pacientky, které jsou těhotné nebo kojící, nebo pacientky nebo pacientky s reprodukčním potenciálem, které nejsou ochotny používat účinnou antikoncepci od screeningu do 90 dnů po poslední dávce monoterapie durvalumabem
- Známá alergie nebo přecitlivělost na kterékoli ze studovaných léčiv nebo na kteroukoli pomocnou látku studovaného léčiva
- Předchozí randomizace nebo léčba v předchozí klinické studii s durvalumabem bez ohledu na zařazení do léčebného ramene
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: N/A
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Léčba (regorafenib, durvalumab)
Pacienti dostávají regorafenib PO QD ve dnech 1-21 a durvalumab IV v den 1.
Léčba se opakuje každých 28 dní po dobu maximálně 2 let od registrace nebo do rozhodnutí přistoupit k operaci, progresi onemocnění, nadměrné toxicitě nebo vysazení pacienta.
|
Vzhledem k tomu, IV
Ostatní jména:
Vzhledem k PO
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Objective Response Rate (ORR) (Unconfirmed)
Časové okno: 16 weeks
|
An objective response is defined as a complete response (CR) or partial response (PR).
Disease status will be assessed using Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) version (v).1.1 criteria.
ORR is defined as the proportion of evaluable patient who experience a CR or PR divided by the total number of evaluable patients.
The final ORR point estimate and corresponding 95% confidence interval will be reported.
|
16 weeks
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Rate of Surgery During the Course of the Study
Časové okno: 10 months
|
The proportion of patients who underwent surgery within 4 months of the last treatment dose during the course of the study.
The 95% confidence interval calculated by Clopper and Pearson will be reported.
|
10 months
|
|
Number of Patients Experiencing Adverse Events
Časové okno: 2 years
|
The rate of patients experiencing a grade 3+ adverse event will be reported.
Further analyses of adverse event rates will be considered exploratory.
|
2 years
|
|
Progression-free Survival (PFS)
Časové okno: 2 years
|
PFS is defined as the time from registration to the first of either disease progression or death from any cause, where disease progression is determined based on RECIST 1.1 criteria.
Patients who do not experience disease progression or death while on protocol will be censored at the last disease assessment date.
PFS will be estimated using the Kaplan-Meier method.
Patients in the primary evaluable population who are not in the resectable evaluable population will be eligible for the analysis of this endpoint.
The median PFS and corresponding 95% confidence interval (by Brookmeyer and Crowley) will be reported.
|
2 years
|
|
Overall Survival (OS)
Časové okno: 2 years
|
OS is defined as the time from registration to death from any cause.
Patients who are alive will be censored at the last follow-up date.
OS will be estimated using the Kaplan-Meier method.
Patients in the primary evaluable population will be eligible for the analysis of this endpoint..
The median OS and corresponding 95% confidence interval (by Brookmeyer and Crowley) will be reported.
|
2 years
|
|
Recurrence-free Survival (RFS)
Časové okno: 2 years
|
RFS is defined as the time from surgical resection to first of either disease recurrence or death from any cause.
Patients who do not experience disease recurrence or death while on protocol will be censored at the last disease assessment date.
RFS will be estimated using the Kaplan-Meier method.
The resectable evaluable population will be used for the analysis of this endpoint.
The median RFS and corresponding 95% confidence interval (by Brookmeyer and Crowley) will be reported.
|
2 years
|
|
Pathologic Complete Response Rate
Časové okno: 10 months
|
A pathologic complete response must satisfy all of the following: *No metastatic disease (i.e.
pM0 or pMx, pNo or pNx) *Zero percent residual tumor cells in the specimen including the presumed prior tumor bed and elsewhere *Negative resection margin on all margin examined.
The proportion of patients experiencing pathologic complete response and corresponding 95% confidence interval will be reported.
|
10 months
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
|---|---|
|
Immune Biomarkers
Časové okno: Analyze the effect of regorafenib and durvalumab on immune biomarkers in the tumor microenvironment and systemic circulation At baseline, week 8, 12, 20, and at off protocol treatment
|
Analyze the effect of regorafenib and durvalumab on immune biomarkers in the tumor microenvironment and systemic circulation At baseline, week 8, 12, 20, and at off protocol treatment
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Mehmet Akce, Academic and Community Cancer Research United
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Novotvary podle místa
- Novotvary
- Novotvary podle histologického typu
- Novotvary trávicího systému
- Nemoci trávicího systému
- Onemocnění jater
- Novotvary, žlázové a epiteliální
- Adenokarcinom
- Novotvary jater
- Karcinom
- Karcinom, Hepatocelulární
- Aminokyseliny, peptidy a proteiny
- Proteiny
- Sloučeniny síry
- Organické chemikálie
- Protilátky
- Imunoglobuliny
- Imunoproteiny
- Krevní proteiny
- Sérové globuliny
- Globuliny
- Anorganické chemikálie
- Izotypy imunoglobulinu
- Sulfidy
- Anionty
- Ionty
- Elektrolyty
- Sirovodík
- Imunoglobulin G
- Durvalumab
- Disulfidy
- Regorafenib
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- ACCRU-GI-1920 (Jiný identifikátor: Academic and Community Cancer Research United)
- P30CA015083 (Grant/smlouva NIH USA)
- NCI-2021-12021 (Identifikátor registru: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .