Regorafenib más durvalumab neoadyuvante (MEDI4736) en pacientes con carcinoma hepatocelular de alto riesgo
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
OBJETIVO PRIMARIO:
I. Para evaluar la tasa de respuesta general (ORR) a las 16 semanas posteriores al registro.
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
I. Evaluar la tasa de pacientes que se someten a cirugía durante el transcurso del estudio.
II. Evaluar la seguridad y tolerabilidad del tratamiento combinado de regorafenib más durvalumab.
tercero Evaluar el efecto del tratamiento combinado sobre la supervivencia general. IV. Evaluar el efecto del tratamiento combinado sobre la supervivencia libre de progresión (SSP) en pacientes que no se someten a resección.
V. Evaluar el efecto del tratamiento combinado sobre la supervivencia libre de recurrencia (SLR) en pacientes sometidos a resección.
VI. Evaluar la tasa de respuesta patológica completa.
OBJETIVO DE INVESTIGACIÓN CORRELATIVO:
I. Analizar el efecto de regorafenib y durvalumab sobre biomarcadores inmunitarios en el microambiente tumoral y circulación sistémica.
DESCRIBIR:
Los pacientes reciben regorafenib por vía oral (PO) una vez al día (QD) los días 1 a 21 y durvalumab por vía intravenosa (IV) el día 1. El tratamiento se repite cada 28 días hasta la cirugía o hasta 2 años después del registro, a menos que haya toxicidad inaceptable, retiro del consentimiento u otro criterio de interrupción.
Después de completar el tratamiento del estudio, se realiza un seguimiento de los pacientes cada 90 días durante 3 años.
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Alabama
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Birmingham, Alabama, Estados Unidos, 35233
- University of Alabama at Birmingham Cancer Center
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
- Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
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Wisconsin
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Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
- Medical College of Wisconsin
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Edad >= 18 años al momento de ingreso al estudio
- Peso corporal > 30 kg
- Los pacientes deben tener un diagnóstico de carcinoma hepatocelular (HCC) confirmado por histología/citología o clínicamente por los criterios de la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades del Hígado (AASLD) en pacientes cirróticos
- enfermedad medible
- Estado funcional (PS) del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) de 0 o 1
- Niño Pugh clase A
- Bilirrubina total =< 1,5 x límite superior normal (LSN) (obtenido =< 28 días antes del registro)
- Alanina aminotransferasa (ALT) =< 5 x ULN (obtenida =< 28 días antes del registro)
- Aspartato transaminasa (AST) =< 5 x ULN (obtenido =< 28 días antes del registro)
- Tiempo de protrombina (PT)/índice normalizado internacional (INR)/tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) = < 1,5 x ULN O si el paciente está recibiendo terapia anticoagulante y el INR o aPTT está dentro del rango objetivo de la terapia (obtenido = < 28 días antes de registro)
- Creatinina =< 1,5 x LSN o aclaramiento de creatinina >= 60 ml/min/1,73 m^2 para pacientes con niveles de creatinina > 1,5 x LSN. El aclaramiento de creatinina debe calcularse según el estándar institucional (obtenido = < 28 días antes del registro)
- La proteína urinaria es =< 1+ en tira reactiva o análisis de orina de rutina u orina de 24 horas que demuestra < 1 gramo de proteína (obtenida =< 28 días antes del registro)
- Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) >= 1,0 x 10^9/litro (obtenido =< 28 días antes del registro)
- Hemoglobina >= 9 gramos/decilitro (obtenida =< 28 días antes del registro)
- Plaquetas >= 75 x 10^9/Litro (obtenidas =< 28 días antes del registro)
- El paciente está dispuesto y es capaz de cumplir con el protocolo durante la duración del estudio, incluido el tratamiento y las visitas y exámenes programados, incluido el seguimiento.
- Esperanza de vida >= 12 semanas
Prueba de embarazo negativa realizada = < 7 días antes del registro, solo para mujeres en edad fértil
- NOTA: Si la prueba de orina es positiva o no se puede confirmar como negativa, se requerirá una prueba de embarazo en suero.
- Proporcionar consentimiento informado por escrito =< 28 días antes del registro
Dispuesto a regresar a la institución de inscripción para el seguimiento (durante la fase de monitoreo activo del estudio)
- Nota: Durante la fase de monitoreo activo de un estudio (es decir, tratamiento activo y seguimiento clínico), los participantes deben estar dispuestos a regresar a la institución que dio su consentimiento para el seguimiento.
- Dispuesto a proporcionar muestras de tejido y/o muestras de sangre obligatorias para fines de investigación correlativos
Estadificación clínica del cáncer hepatocelular T1b/T2 o T3 Estadificación TNM Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) 8.ª edición
- Tumor solitario > 5 cm sin invasión vascular
- T2: Tumor solitario > 2 cm con invasión vascular, o tumores múltiples, ninguno > 5 cm
- T3: Múltiples tumores, al menos uno de los cuales es > 5 cm
- Capaz de tragar medicamentos orales.
Criterio de exclusión:
- Terapia previa con anticuerpos anti-PD-1, PD L-1, incluidos durvalumab, regorafenib u otras terapias sistémicas aprobadas para CHC
- CHC de histología mixta o CHC fibrolamelar
- Antecedentes de hemorragia digestiva alta = < 6 meses desde el registro
- Terapia dirigida al hígado =< 28 días antes del registro. Se permite la terapia previa dirigida al hígado > 28 días antes del registro
- Evidencia de enfermedad metastásica extrahepática
- Apto para trasplante hepático
- Participación en otro estudio clínico en el que el paciente haya recibido cualquier dosis de un producto en investigación = < 90 días antes del registro
- Inscripción simultánea en otro estudio clínico, a menos que sea un estudio clínico observacional (no intervencionista) o durante el período de seguimiento de un estudio intervencionista
Cualquier toxicidad no resuelta del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos (CTCAE) grado >= 2 de la terapia anticancerígena previa con la excepción de alopecia, vitíligo y los valores de laboratorio definidos en los criterios de inclusión
- Los pacientes con neuropatía de grado >= 2 serán evaluados caso por caso después de consultar con el médico del estudio.
- Los pacientes con toxicidad irreversible que no se espera razonablemente que exacerben con el tratamiento con durvalumab pueden incluirse solo después de consultar con el médico del estudio.
- Cualquier quimioterapia concurrente, producto en investigación (PI), terapia biológica u hormonal para el tratamiento del cáncer. El uso simultáneo de terapia hormonal para afecciones no relacionadas con el cáncer (p. ej., terapia de reemplazo hormonal) es aceptable
- Procedimiento quirúrgico mayor (según lo definido por el investigador) = < 28 días antes del registro
- Historia del trasplante alogénico de órganos
Trastornos autoinmunes o inflamatorios activos o previamente documentados (incluida la enfermedad inflamatoria intestinal [p. ej., colitis o enfermedad de Crohn], diverticulitis [con la excepción de la diverticulosis], lupus eritematoso sistémico, síndrome de sarcoidosis o síndrome de Wegener [granulomatosis con poliangitis, enfermedad de Graves, artritis reumatoide, hipofisitis, uveítis, etc.]). Son excepciones a este criterio las siguientes:
- Pacientes con vitíligo o alopecia
- Pacientes con hipotiroidismo (p. ej., después del síndrome de Hashimoto) estables con reemplazo hormonal
- Cualquier condición crónica de la piel que no requiera terapia sistémica.
- Se pueden incluir pacientes sin enfermedad activa en los últimos 5 años, pero solo después de consultar con el médico del estudio.
- Pacientes con enfermedad celíaca controlados solo con dieta
- Enfermedad intercurrente no controlada, que incluye, entre otras, infección en curso o activa, insuficiencia cardíaca congestiva sintomática, hipertensión no controlada, angina de pecho inestable, arritmia cardíaca, enfermedad pulmonar intersticial, afecciones gastrointestinales crónicas graves asociadas con diarrea o enfermedad psiquiátrica/situaciones sociales que limitar el cumplimiento de los requisitos del estudio, aumentar sustancialmente el riesgo de sufrir eventos adversos (EA) o comprometer la capacidad del paciente para dar su consentimiento informado por escrito
Antecedentes de otra neoplasia maligna primaria excepto por
- Neoplasia tratada con intención curativa y sin enfermedad activa conocida >= 3 años antes del registro y de bajo riesgo potencial de recurrencia
- Cáncer de piel no melanoma o lentigo maligno tratado adecuadamente sin evidencia de enfermedad
- Carcinoma in situ adecuadamente tratado sin evidencia de enfermedad
- Antecedentes de carcinomatosis leptomeníngea
Electrocardiograma (ECG) único de 12 derivaciones con la fórmula de corrección de Fridericia (QTcF) > 470 ms
- NOTA: En caso de anomalías de ECG clínicamente significativas, incluido un valor de QTcF > 470 ms, se deben obtener 2 ECG de 12 derivaciones adicionales durante un período breve (dentro de los 30 minutos) para confirmar el hallazgo.
- Inmunocomprometidos y se sabe que son positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y actualmente reciben terapia antirretroviral
- Infección activa, incluida la tuberculosis (evaluación clínica que incluye historia clínica, examen físico y hallazgos radiográficos, y prueba de tuberculosis (TB) de acuerdo con la práctica local), hepatitis B (resultado positivo conocido del antígeno de superficie [HBsAg] del virus de la hepatitis B [VHB]), hepatitis C Los pacientes con una infección por VHB pasada o resuelta (definida como la presencia de anticuerpos contra el núcleo de la hepatitis B [anti-HBc] y la ausencia de HBsAg) son elegibles. Los pacientes positivos para anticuerpos contra la hepatitis C (VHC) son elegibles solo si la reacción en cadena de la polimerasa es negativa para el ácido ribonucleico (ARN) del VHC
Uso actual o anterior de medicamentos inmunosupresores = < 14 días antes del registro. Son excepciones a este criterio las siguientes:
- Esteroides intranasales, inhalados, tópicos o inyecciones locales de esteroides (p. ej., inyección intraarticular)
- Corticoides sistémicos a dosis fisiológicas que no superen los 10 mg/día de prednisona o su equivalente
- Esteroides como premedicación para reacciones de hipersensibilidad (p. ej., premedicación por tomografía computarizada [TC])
- Recepción de vacuna viva atenuada =< 30 días antes del registro. Nota: Los pacientes, si están inscritos, no deben recibir la vacuna viva mientras reciben el producto en investigación (IP) y hasta 30 días después de la última dosis de durvalumab y regorafenib.
- Pacientes mujeres que están embarazadas o amamantando o pacientes masculinos o femeninos con potencial reproductivo que no están dispuestos a emplear un método anticonceptivo eficaz desde la detección hasta 90 días después de la última dosis de monoterapia con durvalumab
- Alergia conocida o hipersensibilidad a cualquiera de los fármacos del estudio o a cualquiera de los excipientes del fármaco del estudio
- Aleatorización previa o tratamiento en un estudio clínico anterior de durvalumab independientemente de la asignación del brazo de tratamiento
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: N / A
- Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Experimental: Tratamiento (regorafenib, durvalumab)
Los pacientes reciben regorafenib PO QD los días 1 a 21 y durvalumab IV el día 1.
El tratamiento se repite cada 28 días durante un máximo de 2 años desde el registro o hasta la decisión de proceder a la cirugía, progresión de la enfermedad, toxicidad excesiva o retiro del paciente.
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Dado IV
Otros nombres:
Orden de compra dada
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Objective Response Rate (ORR) (Unconfirmed)
Periodo de tiempo: 16 weeks
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An objective response is defined as a complete response (CR) or partial response (PR).
Disease status will be assessed using Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) version (v).1.1 criteria.
ORR is defined as the proportion of evaluable patient who experience a CR or PR divided by the total number of evaluable patients.
The final ORR point estimate and corresponding 95% confidence interval will be reported.
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16 weeks
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Rate of Surgery During the Course of the Study
Periodo de tiempo: 10 months
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The proportion of patients who underwent surgery within 4 months of the last treatment dose during the course of the study.
The 95% confidence interval calculated by Clopper and Pearson will be reported.
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10 months
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Number of Patients Experiencing Adverse Events
Periodo de tiempo: 2 years
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The rate of patients experiencing a grade 3+ adverse event will be reported.
Further analyses of adverse event rates will be considered exploratory.
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2 years
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Progression-free Survival (PFS)
Periodo de tiempo: 2 years
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PFS is defined as the time from registration to the first of either disease progression or death from any cause, where disease progression is determined based on RECIST 1.1 criteria.
Patients who do not experience disease progression or death while on protocol will be censored at the last disease assessment date.
PFS will be estimated using the Kaplan-Meier method.
Patients in the primary evaluable population who are not in the resectable evaluable population will be eligible for the analysis of this endpoint.
The median PFS and corresponding 95% confidence interval (by Brookmeyer and Crowley) will be reported.
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2 years
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Overall Survival (OS)
Periodo de tiempo: 2 years
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OS is defined as the time from registration to death from any cause.
Patients who are alive will be censored at the last follow-up date.
OS will be estimated using the Kaplan-Meier method.
Patients in the primary evaluable population will be eligible for the analysis of this endpoint..
The median OS and corresponding 95% confidence interval (by Brookmeyer and Crowley) will be reported.
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2 years
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Recurrence-free Survival (RFS)
Periodo de tiempo: 2 years
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RFS is defined as the time from surgical resection to first of either disease recurrence or death from any cause.
Patients who do not experience disease recurrence or death while on protocol will be censored at the last disease assessment date.
RFS will be estimated using the Kaplan-Meier method.
The resectable evaluable population will be used for the analysis of this endpoint.
The median RFS and corresponding 95% confidence interval (by Brookmeyer and Crowley) will be reported.
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2 years
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Pathologic Complete Response Rate
Periodo de tiempo: 10 months
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A pathologic complete response must satisfy all of the following: *No metastatic disease (i.e.
pM0 or pMx, pNo or pNx) *Zero percent residual tumor cells in the specimen including the presumed prior tumor bed and elsewhere *Negative resection margin on all margin examined.
The proportion of patients experiencing pathologic complete response and corresponding 95% confidence interval will be reported.
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10 months
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Otras medidas de resultado
Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Periodo de tiempo |
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Immune Biomarkers
Periodo de tiempo: Analyze the effect of regorafenib and durvalumab on immune biomarkers in the tumor microenvironment and systemic circulation At baseline, week 8, 12, 20, and at off protocol treatment
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Analyze the effect of regorafenib and durvalumab on immune biomarkers in the tumor microenvironment and systemic circulation At baseline, week 8, 12, 20, and at off protocol treatment
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Mehmet Akce, Academic and Community Cancer Research United
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Actual)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Estimado)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización publicada
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
- Neoplasias por sitio
- Neoplasias
- Neoplasias por tipo histológico
- Neoplasias del Sistema Digestivo
- Enfermedades del Sistema Digestivo
- Enfermedades del HIGADO
- Neoplasias Glandulares y Epiteliales
- Adenocarcinoma
- Neoplasias Hepaticas
- Carcinoma
- Carcinoma Hepatocelular
- Aminoácidos, péptidos y proteínas
- Proteínas
- Compuestos de azufre
- Químicos orgánicos
- Anticuerpos
- Inmunoglobulinas
- Inmunoproteínas
- Proteínas de la sangre
- Globulinas séricas
- Globulinas
- Químicos inorgánicos
- Isotipos de inmunoglobulina
- Sulfuros
- Aniones
- Iones
- Electrolitos
- Sulfuro de hidrógeno
- Inmunoglobulina G
- durvalumab
- Disulfides
- regorafenib
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- ACCRU-GI-1920 (Otro identificador: Academic and Community Cancer Research United)
- P30CA015083 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
- NCI-2021-12021 (Identificador de registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .