Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Perioperační personalizované řízení krevního tlaku: IMPROVE-multi (IMPROVE)

5. prosince 2024 aktualizováno: Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Vliv personalizovaného peroperačního řízení krevního tlaku na pooperační komplikace a mortalitu u vysoce rizikových pacientů po velké operaci břicha: multicentrická prospektivní randomizovaná kontrolovaná intervenční klinická studie

Míra závažných komplikací a mortalita v prvních týdnech po operaci zůstává velmi vysoká: pooperační mortalita je ve střední Evropě a Spojených státech stále kolem 2 %. Pooperační úmrtí jsou důsledkem pooperačních komplikací. Pooperační komplikace, které jsou nejsilněji spojeny s pooperační smrtí, zahrnují akutní poškození ledvin a akutní poškození myokardu. Aby se předešlo pooperačním komplikacím, je důležité identifikovat a řešit ovlivnitelné rizikové faktory komplikací. Jedním z těchto ovlivnitelných rizikových faktorů může být intraoperační hypotenze. Intraoperační hypotenze je spojena s hlavními pooperačními komplikacemi včetně akutního poškození ledvin, akutního poškození myokardu a úmrtí. Zůstává neznámé, na jakou hodnotu krevního tlaku je třeba u jednotlivého pacienta během operace cílit, aby se zabránilo fyziologicky významné intraoperační hypotenzi. V současné klinické praxi se jako nižší „univerzální“ intervenční práh používá absolutní práh středního arteriálního tlaku 65 mmHg. Tento „práh poškození populace“ je založen na výsledcích retrospektivních studií. Použití tohoto prahu poškození populace pro všechny pacienty však ignoruje zřejmý fakt, že krevní tlak se mezi jednotlivci značně liší. Na rozdíl od současného „one-size-fits-all“ peroperačního řízení krevního tlaku navrhují výzkumníci koncept personalizovaného peroperačního řízení krevního tlaku. Konkrétně vyšetřovatelé navrhují otestovat hypotézu, že personalizovaná perioperační léčba krevního tlaku snižuje výskyt složených výsledků akutního poškození ledvin, akutního poranění myokardu, nefatální zástavy srdce a úmrtí do 7 dnů po operaci ve srovnání s rutinním řízením krevního tlaku. u vysoce rizikových pacientů podstupujících velkou břišní operaci. Vyšetřovatelé budou provádět předoperační automatizované monitorování krevního tlaku po dobu jedné noci, aby definovali jednotlivé intraoperační cíle krevního tlaku. Automatizované monitorování krevního tlaku je klinickou referenční metodou pro hodnocení profilů krevního tlaku. Posláním studie je snížit pooperační morbiditu a mortalitu po velkých operacích. Vizí je dosáhnout tohoto zlepšení výsledků u pacientů pomocí inovativního konceptu personalizovaného peroperačního řízení krevního tlaku. Očekává se, že tato studie změní a zlepší současnou klinickou praxi a bude mít přímý dopad na pokyny pro perioperační řízení krevního tlaku.

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Dokončeno

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Aktuální)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
1272

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní kontakt

Jméno a kontaktní údaje osoby, která může odpovědět na otázky týkající se registrace do klinické studie. Každé místo, kde se studie provádí, může mít také konkrétní kontakt, který může lépe odpovědět na tyto otázky.
  • Jméno: Bernd Saugel, M.D.
  • Telefonní číslo: 004940741052415
  • E-mail: b.saugel@uke.de

Studijní záloha kontaktů

  • Jméno: Karim Kouz, M.D.
  • Telefonní číslo: 004940741052415
  • E-mail: k.kouz@uke.de

Studijní místa

  • Německo
      • Hamburg, Německo, 20246
        • Department of Anesthesiology, Center of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, University Medical Center Hamburg-Eppendorf

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Souhlasící pacienti ve věku ≥ 45 let plánovaní na elektivní velkou břišní operaci v celkové anestezii, která by měla trvat ≥ 90 minut A

  • Přítomnost ≥1 z následujících vysoce rizikových kritérií:

    • tolerance zátěže <4 metabolické ekvivalenty, jak je definováno směrnicemi American College of Cardiology/American Heart Association
    • poškození ledvin (sérový kreatinin ≥1,3 mg/dl nebo odhadovaná rychlost glomerulární filtrace <90 ml/min/1,73 m2 za posledních 6 měsíců)
    • onemocnění koronárních tepen (jakékoli stadium)
    • chronické srdeční selhání (funkční klasifikace New York Heart Association ≥II)
    • chlopenní onemocnění srdce (střední nebo těžké)
    • anamnéza mrtvice
    • periferní arteriální okluzivní onemocnění (jakékoli stadium)
    • chronická obstrukční plicní nemoc (jakékoli stadium) nebo plicní fibróza (jakékoli stadium)
    • diabetes mellitus vyžadující perorální hypoglykemiku nebo inzulín
    • imunodeficience způsobená onemocněním (např. HIV, leukémie, mnohočetný myelom, rakovina pevných orgánů) nebo terapií (např. imunosupresiva, chemoterapie, ozařování, steroidy [nad Cushingovým prahem])
    • jaterní cirhóza (jakákoli třída Child-Pugh)
    • index tělesné hmotnosti ≥30 kg/m2
    • současné kouření nebo 15-letá historie kouření
    • věk ≥65 let
    • předpokládaná délka anestezie >180 minut
    • natriuretický peptid typu B (BNP) >80 ng/l nebo N-terminální natriuretický peptid typu B (NT-proBNP) >200 ng/l za posledních 6 měsíců

Kritéria vyloučení:

  • urgentní chirurgie
  • operace: nefrektomie, transplantace jater nebo ledvin
  • stav po transplantaci ledvin, jater, srdce nebo plic
  • sepse (podle aktuální definice Sepse-3)
  • Americká společnost anesteziologů klasifikace fyzického stavu V nebo VI
  • těhotenství
  • nemožnost předoperačního automatizovaného monitorování krevního tlaku

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Žádný zásah: Skupina rutinního řízení (kontroly).
Rutinní intraoperační řízení krevního tlaku s nižším intervenčním prahem 65 mmHg. Na rozdíl od pacientů zařazených do skupiny personalizovaného managementu se nebere v úvahu individuální průměrný noční MAP hodnocený pomocí předoperačního automatizovaného monitorování krevního tlaku a ošetřující anesteziologové jsou zaslepeni k datům předoperačního automatizovaného monitorování krevního tlaku.
Experimentální: Personalizovaná manažerská (zásahová) skupina
U pacientů randomizovaných do skupiny personalizované péče bude intraoperační průměrný arteriální tlak udržován alespoň na průměrném nočním arteriálním tlaku (stanoveném pomocí předoperačního automatického monitorování krevního tlaku) s minimálním průměrným arteriálním tlakem 65 mmHg a maximálním průměrným arteriálním tlakem 110 mmHg. Peroperační zkušební intervenční období začíná začátkem navození celkové anestezie a končí dvě hodiny po ukončení operace.
Jiný: Personalizované řízení krevního tlaku
Personalizované řízení krevního tlaku: Intraoperační průměrný arteriální tlak bude udržován alespoň na průměrném nočním arteriálním tlaku (stanoveném pomocí předoperačního automatického monitorování krevního tlaku) s minimálním průměrným arteriálním tlakem 65 mmHg a maximálním středním arteriálním tlakem 110 mmHg.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Složený výsledek velkých pooperačních komplikací
Časové okno: Pooperační den 7
Zhroucený kompozit („jakákoli událost versus žádná“) akutního poškození ledvin, akutního poškození myokardu (včetně infarktu myokardu), nefatální zástavy srdce a úmrtí do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Pooperační akutní poškození ledvin
Časové okno: Pooperační den 3
Výskyt akutního poškození ledvin do 3 dnů po operaci
Pooperační den 3
Pooperační akutní poškození ledvin
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt akutního poškození ledvin do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Složený výsledek dlouhodobých pooperačních komplikací
Časové okno: Pooperační den 30
Zhroucený výskyt potřeby renální substituční terapie, infarktu myokardu, nefatální srdeční zástavy a úmrtí do 30 dnů po operaci
Pooperační den 30
Složený výsledek dlouhodobých pooperačních komplikací
Časové okno: Pooperační den 90
Zhroucený výskyt potřeby renální substituční terapie, infarktu myokardu, nefatální srdeční zástavy a úmrtí do 90 dnů po operaci
Pooperační den 90
Pooperační potřeba renální substituční terapie
Časové okno: Pooperační den 30
Výskyt potřeby renální substituční terapie do 30 dnů po operaci
Pooperační den 30
Pooperační potřeba renální substituční terapie
Časové okno: Pooperační den 90
Výskyt potřeby renální substituční terapie do 90 dnů po operaci
Pooperační den 90
Pooperační infarkt myokardu
Časové okno: Pooperační den 30
Výskyt infarktu myokardu do 30 dnů po operaci
Pooperační den 30
Pooperační infarkt myokardu
Časové okno: Pooperační den 90
Výskyt infarktu myokardu do 90 dnů po operaci
Pooperační den 90
Pooperační nefatální zástava srdce
Časové okno: Pooperační den 30
Výskyt nefatální srdeční zástavy do 30 dnů po operaci
Pooperační den 30
Pooperační nefatální zástava srdce
Časové okno: Pooperační den 90
Výskyt nefatální srdeční zástavy do 90 dnů po operaci
Pooperační den 90
Pooperační smrt
Časové okno: Pooperační den 30
Výskyt úmrtí do 30 dnů po operaci
Pooperační den 30
Pooperační smrt
Časové okno: Pooperační den 90
Výskyt úmrtí do 90 dnů po operaci
Pooperační den 90
Pooperační horečka
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt horečky do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační respirační infekce
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt respirační infekce do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační neurologická infekce
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt neurologické infekce do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační infekce močového systému
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt infekce močového systému do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační endometritida
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt endometritidy do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační infekce hlubokého řezu v místě chirurgického zákroku
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt infekce hlubokého řezu v místě chirurgického zákroku do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační orgánová nebo prostorová infekce místa chirurgického zákroku
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt orgánové nebo prostorové infekce v místě chirurgického zákroku do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační sepse
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt sepse do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Neplánované opětovné přijetí do nemocnice
Časové okno: Pooperační den 30
Výskyt neplánovaného opětovného přijetí do nemocnice do 30 dnů po operaci
Pooperační den 30
Složený výsledek velkých pooperačních komplikací
Časové okno: Pooperační den 3
Zhroucený výskyt akutního poškození ledvin, akutního poškození myokardu (včetně infarktu myokardu), nefatální zástavy srdce a úmrtí do 3 dnů po operaci
Pooperační den 3
Pooperační akutní poranění myokardu (včetně infarktu myokardu)
Časové okno: Pooperační den 3
Výskyt akutního poškození myokardu (včetně infarktu myokardu) do 3 dnů po operaci
Pooperační den 3
Pooperační akutní poranění myokardu (včetně infarktu myokardu)
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt akutního poškození myokardu (včetně infarktu myokardu) do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační nefatální zástava srdce
Časové okno: Pooperační den 3
Výskyt nefatální srdeční zástavy do 3 dnů po operaci
Pooperační den 3
Pooperační nefatální zástava srdce
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt nefatální srdeční zástavy do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační smrt
Časové okno: Pooperační den 3
Výskyt úmrtí do 3 dnů po operaci
Pooperační den 3
Pooperační smrt
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt úmrtí do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační infekční komplikace
Časové okno: Pooperační den 7
Zhroucený výskyt horečky, respirační infekce, neurologické infekce, infekce močového systému, kolitida nebo infekce Clostridium difficile, endometritida, infekce v místě chirurgického zákroku, infekce hlubokého řezu v místě chirurgického zákroku, infekce v místě chirurgického zákroku orgánu nebo prostoru, neznámá infekce patogenními organismy ve tkáni nebo tekutině a sepse do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační kolitida nebo infekce Clostridium difficile
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt kolitidy nebo infekce Clostridium difficile do 7
Pooperační den 7
Pooperační infekce v místě chirurgického zákroku
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt infekce v místě operace do 7 dnů po operaci
Pooperační den 7
Pooperační neznámá infekce patogenními organismy v tkáni nebo tekutině
Časové okno: Pooperační den 7
Výskyt neznámé infekce patogenními organismy ve tkáni nebo tekutině
Pooperační den 7
Propuštění z nemocnice
Časové okno: Pooperační den 90
Výsledek z doby do události s událostí „propuštění z nemocnice“
Pooperační den 90

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Spolupracovníci

Spolupracovníci

Organizace jiná než zadavatel, která poskytuje podporu klinické studii. Tato podpora může zahrnovat činnosti související s financováním, návrhem, implementací, analýzou dat nebo podáváním zpráv.
The Cleveland Clinic
Jena University Hospital

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: Bernd Saugel, M.D., Department of Anesthesiology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
26. února 2023

Primární dokončení (Aktuální)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
25. května 2024

Dokončení studie (Aktuální)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
25. července 2024

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
16. května 2022

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
12. června 2022

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
14. června 2022

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
11. prosince 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
5. prosince 2024

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. dubna 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • ZKSJ0147

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení