Kognitivně-behaviorální terapie a cvičení u dospívajících s rizikem diabetu 2. (CBTeX)

Došlo k rychlé eskalaci diabetu typu 2 (T2D) u adolescentů, zejména u žen z historicky znevýhodněných rasových/etnických skupin. Prevence je zásadní, protože T2D s nástupem u dospívajících často vykazuje agresivnější průběh onemocnění než u dospělých a účinné možnosti léčby zůstávají v nedohlednu. Standardní péče o prevenci T2D zahrnuje cvičební trénink ke zlepšení inzulinové rezistence, klíčového fyziologického prekurzoru T2D. Navzdory krátkodobým přínosům vykazuje pohybový trénink u adolescentů s rizikem T2D nedostatečnou účinnost. Deprese může být vysvětlující u značné podskupiny teenagerů. Dospívání se vyznačuje nárůstem deprese a poklesem fyzické aktivity, zejména u žen s obezitou. Příznaky deprese u mládeže přispívají ke zhoršování inzulínové rezistence v průběhu času, nezávisle na BMI (kg/m2), pravděpodobně prostřednictvím stresem zprostředkovaných cest, jako je snížená fyzická aktivita a kondice. Deprese adolescentů je také spojena se sníženou fyzickou aktivitou a kardiorespirační zdatností, a to i po započtení adipozity, a deprese předpovídá větší nedodržování pohybového tréninku. Ústředním tématem tohoto návrhu je, že intervenční posloupnost poskytování kognitivně-behaviorální terapie (CBT) jako první, následovaná intervencí cvičebním tréninkem, nabídne cílenou a účinnou strategii pro zlepšení inzulinové rezistence a následně snížení rizika T2D u dospívajících žen. s rizikem T2D s příznaky deprese. V předchozí randomizované kontrolované studii (RCT, National Institute of Health (NIH)/National Institute of Diabetes and Disgestive and Kidney Diseases (NIDDK) K99/R00) výzkumníci zjistili, že 6týdenní skupinová CBT snížila depresi po 6týdenním sledování. u dospívajících žen s rizikem T2D se středně zvýšenou depresí ve srovnání s 6týdenní kontrolní skupinou didaktické výchovy ke zdraví. Adolescenti se zvýšenou depresí, kteří byli randomizováni ke KBT, měli nižší hladovění a 2hodinový inzulín po 1 roce oproti kontrolám. Naše předběžné údaje naznačují, že zaměření CBT na zvýšení frekvence/požitku z fyzické aktivity v boji proti depresivní náladě částečně vysvětlilo, proč snížení deprese snížilo riziko T2D. Není známo, zda je CBT stejně účinná jako standardní cvičební trénink, nebo zda CBT následovaný cvičebním tréninkem vede k maximálně účinnému zmírnění rizika T2D u dospívajících žen s rizikem T2D s příznaky deprese. Aby se tyto mezery vyřešily a přímo navazovaly na naši předchozí práci, navrhují výzkumníci čtyřramennou RCT, aby: (1) Porovnali účinnost čtyř 6týdenních --> 6týdenních sekvencí pro zlepšení inzulinové rezistence u N=300 dospívajících žen v riziku T2D se zvýšenými příznaky deprese: (i) CBT --> cvičení, (ii) cvičení --> CBT, (iii) pouze CBT (CBT --> pokračovat v CBT) a (iv) pouze cvičení (cvičení -->pokračovat ve cvičení); (2) Vyhodnoťte fyzickou aktivitu/kondici jako mediátory, které jsou základem asociace deprese-inzulinová rezistence; a (3) Vyhodnoťte základní mechanismy, kterými snížení deprese zvyšuje fyzickou aktivitu a zlepšuje kondici a inzulinovou rezistenci pomocí hodnocení procesu smíšených metod. Zjištění podpoří náš dlouhodobý cíl identifikovat proveditelné, nákladově efektivní intervenční strategie s vysokým potenciálem pro efektivní šíření mezi adolescenty s rizikem T2D se zvýšenými příznaky deprese.