Terapia cognitivo-comportamentale ed esercizio fisico negli adolescenti a rischio di diabete di tipo 2 (CBTeX)

C'è stata una rapida escalation nel diabete di tipo 2 ad esordio adolescenziale (T2D), in particolare nelle donne appartenenti a gruppi razziali/etnici storicamente svantaggiati. La prevenzione è fondamentale perché il T2D ad esordio nell'adolescenza mostra spesso un decorso della malattia più aggressivo rispetto all'insorgenza in età adulta e le opzioni terapeutiche efficaci rimangono sfuggenti. Lo standard di cura per la prevenzione del T2D include l'esercizio fisico per migliorare la resistenza all'insulina, un precursore fisiologico chiave del T2D. Nonostante i benefici a breve termine, l'esercizio fisico mostra un'efficacia insufficiente negli adolescenti a rischio di T2D. La depressione può essere esplicativa in un considerevole sottogruppo di adolescenti. L'adolescenza è notevole per l'aumento della depressione e la diminuzione dell'attività fisica, specialmente nelle donne obese. I sintomi della depressione dei giovani contribuiscono al peggioramento della resistenza all'insulina nel tempo, indipendentemente dal BMI (kg/m2), probabilmente attraverso percorsi mediati dallo stress come la riduzione dell'attività fisica e della forma fisica. Inoltre, la depressione adolescenziale è associata a una diminuzione dell'attività fisica e della forma cardiorespiratoria, anche dopo aver tenuto conto dell'adiposità, e la depressione predice una maggiore non aderenza all'esercizio fisico. Il tema centrale di questa proposta è che una sequenza di intervento di erogazione prima della terapia cognitivo-comportamentale (CBT), seguita dall'intervento con l'esercizio fisico, offrirà una strategia mirata ed efficace per migliorare la resistenza all'insulina e, di conseguenza, ridurre il rischio di T2D nelle adolescenti di sesso femminile a rischio di T2D con sintomi di depressione. In un precedente studio controllato randomizzato (RCT) K99/R00 del National Institute of Health (NIH)/National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), i ricercatori hanno scoperto che la CBT di gruppo di 6 settimane ha ridotto la depressione a 6 settimane di follow- nelle femmine adolescenti a rischio di T2D con depressione moderatamente elevata, rispetto a un gruppo di controllo di educazione sanitaria didattica di 6 settimane. Gli adolescenti con depressione elevata che sono stati randomizzati alla CBT avevano un digiuno inferiore e insulina di 2 ore a 1 anno rispetto ai controlli. I nostri dati preliminari suggeriscono che l'attenzione della CBT sul miglioramento della frequenza/godimento dell'attività fisica per combattere l'umore depresso spiega in parte perché la riduzione della depressione riduce il rischio di T2D. Non è noto se la CBT sia altrettanto efficace dell'allenamento con esercizi standard o se la CBT seguita dall'esercizio fisico si traduca in un alleviamento massimamente potente del rischio di T2D nelle donne adolescenti a rischio di T2D con sintomi di depressione. Per affrontare queste lacune e basarsi direttamente sul nostro lavoro precedente, i ricercatori propongono un RCT a quattro bracci per: (1) Confrontare l'efficacia di quattro sequenze di 6 settimane -> 6 settimane per migliorare la resistenza all'insulina in N = 300 femmine adolescenti a rischio di T2D con sintomi depressivi elevati: (i) CBT-->esercizio, (ii) esercizio-->CBT, (iii) solo CBT (CBT-->continua CBT) e (iv) solo esercizio (esercizio -->continua esercizio); (2) Valutare l'attività fisica/forma fisica come mediatori alla base dell'associazione depressione-insulino-resistenza; e (3) Valutare i meccanismi sottostanti attraverso i quali la diminuzione della depressione aumenta l'attività fisica e migliora la forma fisica e la resistenza all'insulina utilizzando un processo di valutazione con metodi misti. I risultati sosterranno il nostro obiettivo a lungo termine per identificare strategie di intervento fattibili e convenienti con un alto potenziale di diffusione efficace agli adolescenti a rischio di T2D con sintomi depressivi elevati.