Vliv PEEP na žaludeční insuflaci během navození celkové anestezie pomocí obličejové masky u dětí

Pacienti budou randomizováni do tří skupin:

• Skupina (ZEEP) s úrovní PEEP 0 cmH2O.
• Skupina (PEEP 3) s úrovní PEEP 3 cmH2O.
• Skupina (PEEP 5) s úrovní PEEP 5 cmH2O. Hlavní řešitel vytvoří počítačově generovanou náhodnou tabulku pro randomizaci a alokaci, která bude očíslována v pořadí a bude zapečetěna v obálkách. Ošetřující anesteziolog rozbalí obálky 10 minut před zahájením výkonu. Rodiče a sonografista budou zaslepeni k rozdělení pacientských skupin. Ošetřující anesteziolog nebude oslepen; ošetřující anesteziolog se však nebude účastnit ultrasonografie ani analýzy dat.

Anestetická technika:

Všechny děti podstoupí rutinní předoperační vyšetření: Kompletní krevní obraz a koagulační profil. Nejprve děti vstoupí do zotavovací místnosti za účelem vyšetření ohledně splnění kritérií pro zařazení do studie nebo vyloučení ze studie. Za druhé, děti budou zahrnuty do studie a budou premedikovány pomocí midazolamu 0,5 mg/kg IM a IM atropinu 0,2 mg/kg. Poté bude u každého dítěte ležícího na zádech změřena základní antrální oblast jediným anesteziologem pomocí ultrazvukového zařízení GE, LOGIC-e se snímačem 4-8 MHz. Žaludeční antrum bude získáno v sagitální nebo parasagitální rovině mezi levým lalokem jater a slinivkou, na úrovni aorty nebo dolní duté žíly. Snímač se nakloní a otočí kolmo k dlouhé ose antra, poté, co bude mít podélný (D1) a anteroposteriorní (D2) průměr žaludečního antra, bude plocha příčného řezu (CSA) vypočtena následovně:

CSA = D1x D2 x p/4 Objem žaludku bude získán vzorcem založeným na studii perlas.15 Objem žaludku (ml) = (27 + 14,6 CSA (cm2)) - (1,28*věk (roky)). Poté budou plíce rozděleny do tří oblastí: přední, laterální a zadní, přičemž jako hranice budou použity přední a zadní axilární linie. Ultrazvukový měnič bude umístěn kolmo nebo paralelně k hrudnímu koši a každá oblast plic bude skenována oboustranně. Ultrazvuková sonda bude nejprve umístěna kolmo k hrudnímu koši, aby se hledala plicní atelektáza, a poté bude ultrazvuková sonda umístěna rovnoběžně s hrudním košem, aby se pořídily snímky v nejviditelnějším bodě plicní atelektázy. Bodovacím kritériem bude skóre plicní konsolidace (nulová – žádná konsolidace; 1 – minimální parietální konsolidace; 2 – malá konsolidace; 3 – velká konsolidace). Plicní atelektáza bude definována jako skóre plicní konsolidace ≥2 v jakékoli oblasti.

Po příjezdu na operační sál budou aplikovány standardní monitory (5svodový elektrokardiogram, pulzní oxymetrie, neinvazivní monitorování krevního tlaku, kapnografie), které budou pokračovat po celou dobu operace.

Intravenózní kanyla bude zavedena po navození anestezie inhalační indukcí s obličejovou maskou sevofluranem 8% a kyslíkem 50% pro všechny děti. Poté budou mít všechny děti 2-3 mg/kg propofolu, 1 mcg/kg fentanylu a 0,4-0,6 mg/kg rokuronia. Ventilace obličejovou maskou s tlakově řízenou ventilací pomocí PIP 12cmH2O 16, úroveň PEEP podle randomizace provedené dříve bude aplikována po dobu 90 s na všechny děti a dechová frekvence (RR) bude upravena podle pravidla, RR=24-věk/2. Poté bude zavedena endotracheální trubice vhodné velikosti. Anestezie bude udržována pomocí Isofloranu 1% MAC se stejnými parametry mechanické ventilace při úvodu do anestezie. Ihned po intubaci bude provedeno další měření objemu žaludku pomocí ultrazvuku, jak bylo popsáno výše. Roztok Ringer Lactate bude podáván v infuzi podle pravidla 4-2-1 až do konce operace. Před probuzením pacienta bude provedeno další měření skóre plicní konsolidace. Poté budou na konci operace jako obvykle probuzeni a převezeni na jednotku postanestetické péče (PACU).