Wpływ PEEP na wdychanie żołądka podczas indukcji znieczulenia ogólnego przez maskę twarzową u dzieci

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na trzy grupy:

• Grupa (ZEEP) z poziomem PEEP 0 cmH2O.
• Grupa (PEEP 3) z poziomem PEEP 3 cmH2O.
• Grupa (PEEP 5) z poziomem PEEP 5 cmH2O. Główny badacz utworzy wygenerowaną komputerowo tabelę losową do celów randomizacji i przydziału, która będzie kolejno ponumerowana i zapieczętowana w kopertach. Opiekun anestezjolog rozłoży koperty na 10 minut przed rozpoczęciem zabiegu. Rodzice i osoba wykonująca badanie USG będą nieświadomi przydziału grup pacjentów. Prowadzący anestezjolog nie zostanie oślepiony; jednakże prowadzący anestezjolog nie będzie brał udziału w badaniu USG ani analizie danych.

Technika znieczulająca:

Wszystkie dzieci zostaną poddane rutynowym badaniom przedoperacyjnym: Pełna morfologia krwi i profil krzepnięcia. W pierwszej kolejności dzieci trafiają na salę pooperacyjną w celu zbadania pod kątem spełnienia kryteriów włączenia do badania lub wykluczenia z badania. Po drugie, dzieciom włączonym do badania zostanie podana premedykacja midazolamem w dawce 0,5 mg/kg domięśniowo i atropiną domięśniowo w dawce 0,2 mg/kg. Następnie pojedynczy anestezjolog za pomocą urządzenia ultradźwiękowego GE LOGIC-e z przetwornikiem 4-8 MHz zmierzy wyjściową powierzchnię antralną u każdego dziecka w pozycji leżącej. Antrum żołądkowe uzyskuje się w płaszczyźnie strzałkowej lub przystrzałkowej pomiędzy lewym płatem wątroby a trzustką, na poziomie aorty lub żyły głównej dolnej. Przetwornik będzie przechylany i obracany prostopadle do długiej osi antrum, po wyznaczeniu średnicy podłużnej (D1) i przednio-tylnej (D2) antrum żołądka, pole przekroju poprzecznego (CSA) zostanie obliczone w następujący sposób:

CSA = D1x D2 x p/4 Objętość żołądka zostanie obliczona ze wzoru opartego na badaniu perlas.15 Objętość żołądka (ml) = (27 + 14,6 CSA (cm2)) - (1,28*wiek (lata)). Następnie płuca zostaną podzielone na trzy obszary: przedni, boczny i tylny, wykorzystując jako granice przednią i tylną linię pachową. Przetwornik ultradźwiękowy zostanie umieszczony prostopadle lub równolegle do klatki piersiowej, a każdy obszar płuc będzie skanowany obustronnie. Sonda ultradźwiękowa zostanie najpierw umieszczona prostopadle do klatki piersiowej w celu wykrycia niedodmy płuc, a następnie sonda ultradźwiękowa zostanie umieszczona równolegle do klatki piersiowej w celu wykonania zdjęć w najbardziej oczywistym punkcie niedodmy płuc. Kryterium punktacji będzie stanowić wynik konsolidacji płuc (zero – brak konsolidacji; 1 – minimalna konsolidacja ciemieniowa; 2 – mała konsolidacja; 3 – duża konsolidacja). Niedodma płuc zostanie zdefiniowana jako wynik konsolidacji płuc ≥2 w dowolnym regionie.

Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane standardowe monitory (elektrokardiogram 5-odprowadzeniowy, pulsoksymetria, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, kapnografia), które będą kontynuowane przez całą operację.

Kaniula dożylna zostanie wprowadzona po wprowadzeniu znieczulenia metodą inhalacji z użyciem maski twarzowej z użyciem sewofluranu 8% i tlenu 50% u wszystkich dzieci. Następnie wszystkie dzieci otrzymają 2-3 mg/kg propofolu, 1 mcg/kg fentanylu i 0,4-0,6 mg/kg kroronium. Wentylacja przez maskę twarzową z wentylacją kontrolowaną ciśnieniem przy użyciu PIP 12cmH2O 16, poziom PEEP zgodny z wcześniejszą randomizacją będzie stosowany przez lata 90. u wszystkich dzieci, a częstość oddechów (RR) będzie dostosowywana zgodnie z zasadą RR=24-wiek/2. Następnie zostanie wprowadzona rurka dotchawicza o odpowiednim rozmiarze. Znieczulenie będzie podtrzymywane przy zastosowaniu Isoflorane 1% MAC przy zachowaniu takich samych parametrów wentylacji mechanicznej podczas indukcji znieczulenia. Natychmiast po intubacji zostanie wykonany kolejny pomiar objętości żołądka pod kontrolą USG, jak opisano wcześniej. Roztwór Ringera Lactate będzie podawany w infuzji zgodnie z zasadą 4-2-1 do końca zabiegu. Przed przebudzeniem pacjenta zostanie wykonany kolejny pomiar punktacji konsolidacji płuc. Następnie zostaną wybudzeni jak zwykle po zakończeniu operacji i przeniesieni na oddział opieki po znieczuleniu (PACU).