Effetto della PEEP sull'insufflazione gastrica durante l'induzione dell'anestesia generale con maschera facciale nei bambini

I pazienti verranno randomizzati in tre gruppi:

• Gruppo (ZEEP) con livello PEEP 0 cmH2O.
• Gruppo (PEEP 3) con livello PEEP 3 cmH2O.
• Gruppo (PEEP 5) con livello PEEP 5 cmH2O. Il ricercatore principale creerà una tabella casuale generata dal computer per la randomizzazione e l'assegnazione che sarà numerata in sequenza e sarà sigillata in buste. Un anestesista presente aprirà le buste 10 minuti prima di iniziare la procedura. I genitori e un ecografista saranno accecati dall'assegnazione del gruppo di pazienti. L'anestesista curante non sarà cieco; tuttavia, l'anestesista curante non parteciperà all'ecografia o all'analisi dei dati.

Tecnica anestetica:

Tutti i bambini saranno sottoposti a indagini preoperatorie di routine: emocromo completo e profilo di coagulazione. Innanzitutto, i bambini entreranno nella sala di risveglio per essere esaminati per quanto riguarda il rispetto dei criteri di inclusione per essere inclusi nello studio o per essere esclusi dallo studio. In secondo luogo, i bambini inclusi nello studio saranno premedicati utilizzando midazolam 0,5 mg/kg IM e atropina IM 0,2 mg/kg. Quindi un'area antrale di base per ogni bambino sdraiato supino verrà misurata da un singolo anestesista utilizzando il dispositivo ad ultrasuoni GE, LOGIC-e con un trasduttore da 4-8 MHz. L'antro gastrico sarà ricavato nel piano sagittale o parasagittale tra il lobo sinistro del fegato e del pancreas, a livello dell'aorta o della vena cava inferiore. Il trasduttore verrà inclinato e ruotato perpendicolarmente all'asse lungo dell'antro, dopo aver calcolato i diametri longitudinale (D1) e anteroposteriore (D2) dell'antro gastrico, l'area della sezione trasversale (CSA) sarà calcolata come segue:

CSA = D1x D2 x p/4 Il volume gastrico sarà ottenuto mediante una formula basata su uno studio di perlas.15 Volume dello stomaco (ml) = (27 + 14,6 CSA (cm2)) - (1,28*età (anni)). Successivamente, i polmoni verranno divisi in tre regioni: anteriore, laterale e posteriore, utilizzando le linee ascellari anteriore e posteriore come confini. Il trasduttore ecografico verrà posizionato perpendicolare o parallelo alla gabbia toracica e ciascuna regione del polmone verrà scansionata bilateralmente. La sonda ecografica verrà prima posizionata perpendicolare alla gabbia toracica per cercare l'atelettasia polmonare, quindi la sonda ecografica verrà posizionata parallela alla gabbia toracica per acquisire immagini nel punto più evidente dell'atelettasia polmonare. I criteri di punteggio saranno il punteggio di consolidamento polmonare (zero-nessun consolidamento; 1-consolidamento parietale minimo; 2-piccolo consolidamento; 3-grande consolidamento). L'atelettasia polmonare sarà definita come un punteggio di consolidamento polmonare ≥ 2 in qualsiasi regione.

All'arrivo in sala operatoria, verranno applicati monitor standard (elettrocardiogramma a 5 derivazioni, pulsossimetria, monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa, capnografia) che verranno continuati durante tutta l'operazione.

La cannula endovenosa verrà introdotta dopo l'induzione dell'anestesia mediante induzione inalatoria con una maschera facciale utilizzando sevoflurano all'8% e ossigeno al 50% per tutti i bambini. Quindi, tutti i bambini riceveranno 2-3 mg/Kg di propofol, 1 mcg/Kg di fentanil e 0,4-0,6 mg/kg di rocronio. Ventilazione con maschera facciale con ventilazione a pressione controllata utilizzando PIP 12 cm H2O 16, un livello di PEEP in base alla randomizzazione effettuata in precedenza verrà applicato per 90 secondi a tutti i bambini e la frequenza respiratoria (RR) sarà regolata secondo la regola, RR = 24-età/2. Successivamente verrà introdotto un tubo endotracheale di dimensioni adeguate. L'anestesia sarà mantenuta utilizzando Isoflorane 1% MAC con gli stessi parametri della ventilazione meccanica durante l'induzione dell'anestesia. Immediatamente dopo l'intubazione, verrà effettuata un'altra misurazione del volume gastrico sotto guida ecografica come descritto prima. La soluzione Ringer Lactate verrà infusa secondo la regola 4-2-1 fino alla fine dell'intervento. Prima del risveglio del paziente verrà effettuata un'altra misurazione per il punteggio di consolidamento polmonare. Quindi, verranno svegliati come di consueto al termine dell'intervento e trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU).