Effekt af PEEP på gastrisk insufflation under ansigtsmaske-induktion af generel anæstesi hos børn

Patienterne vil blive randomiseret i tre grupper:

• Gruppe (ZEEP) med PEEP niveau 0 cmH2O.
• Gruppe (PEEP 3) med PEEP niveau 3 cmH2O.
• Gruppe (PEEP 5) med PEEP niveau 5 cmH2O. Den primære efterforsker vil oprette en computergenereret tilfældig tabel til randomisering og tildeling, som vil blive nummereret i rækkefølge og vil blive forseglet i kuverter. En behandlende anæstesilæge vil folde kuverterne ud 10 minutter før proceduren påbegyndes. Forældrene og en sonograf vil blive blindet for patientgruppetildeling. Den tilstedeværende anæstesilæge vil ikke blive blindet; den behandlende anæstesilæge vil dog ikke deltage i ultralyd eller dataanalyse.

Bedøvelsesteknik:

Alle børn vil gennemgå rutinepræoperative undersøgelser: Fuldstændig blodtælling og koagulationsprofil. Først vil børn gå ind i opvågningsrummet til undersøgelse med hensyn til opfyldelse af inklusionskriterier for at være med i undersøgelsen eller for at blive udelukket fra undersøgelsen. For det andet vil børnene blive inkluderet i undersøgelsen, der vil blive præmedicineret med midazolam 0,5 mg/kg IM og IM atropin 0,2 mg/kg. Derefter vil et antralt baseline-område for hvert barn, der ligger på ryggen, blive målt af en enkelt anæstesiolog ved brug af GE, LOGIC-e ultralydsenhed med en 4-8 MHz transducer. Den gastriske antrum vil blive opnået i det sagittale eller parasagittale plan mellem venstre leverlap og bugspytkirtlen, på niveau med aorta eller inferior vena cava. Transduceren vippes og roteres vinkelret på antrums lange akse, efter at have haft de longitudinale (D1) og anteroposteriore (D2) diametre af gastrisk antrum, vil tværsnitsarealet (CSA) blive beregnet som følger:

CSA = D1x D2 x p/4 Mavevolumen vil blive opnået ved en formel baseret på en undersøgelse af perlas.15 Mavevolumen (mL) = (27 + 14,6 CSA (cm2)) - (1,28*alder (år)). Derefter vil lungerne blive opdelt i tre regioner: anterior, lateral og posterior, ved at bruge de forreste og posteriore aksillære linjer som grænser. Ultralydstransduceren vil blive placeret vinkelret eller parallelt med brystkassen, og hver region af lungen vil blive scannet bilateralt. Ultralydssonden placeres først vinkelret på brystkassen for at lede efter pulmonal atelektase, og derefter placeres ultralydssonden parallelt med brystkassen for at tage billeder på det mest oplagte punkt af pulmoral atelektase. Scoringskriterierne vil være Pulmonal konsolideringsscore (nul- ingen konsolidering; 1-minimal parietal konsolidering; 2-lille konsolidering; 3-stor konsolidering). Pulmonal atelektase vil blive defineret som en pulmonal konsolideringsscore ≥2 i enhver region.

Ved ankomst til operationsstuen vil standardmonitorer (5-aflednings elektrokardiogram, pulsoximetri, non-invasiv blodtryksmonitorering, kapnografi) blive anvendt og fortsættes over hele operationen.

Intravenøs kanyle vil blive introduceret efter induktion af anæstesi ved inhalationsinduktion med en ansigtsmaske med sevofluran 8% og oxygen 50% for alle børn. Derefter vil alle børn have 2-3mg/kg propofol, 1mcg/kg fentanyl og 0,4-0,6 mg/kg rocronium. Ansigtsmaskeventilation med trykstyret ventilation ved brug af PIP 12cmH2O 16, et PEEP-niveau i henhold til randomisering udført før vil blive anvendt i 90'erne til alle børn og respirationsfrekvens (RR) vil blive justeret efter reglen, RR=24-alder/2. Derefter vil en passende størrelse endotracheal tube blive introduceret. Anæstesi vil blive opretholdt med Isoflorane 1% MAC med samme parametre for mekanisk ventilation under induktion af anæstesi. Umiddelbart efter intubation vil der blive taget endnu en måling for gastrisk volumen ultralydsguidet som beskrevet før. Ringer laktatopløsning infunderes i henhold til reglen 4-2-1 indtil slutningen af ​​operationen. Inden patienten vågner, vil der blive taget endnu en måling for pulmonal konsolideringsscore. Derefter vil de blive vækket som sædvanligt ved slutningen af ​​operationen og overført til post anesthesia care unit (PACU).