Technika vzduchového stohování Účinnost při maximálním výdechovém průtoku a při kašli v nekardiální hrudní chirurgii

Chirurgická intervence je možností léčby mnoha onemocnění hrudníku. Po torakotomii se mění ventilační vzorce, zmenšují se objemy plic a plicní kapacity v důsledku reflexní inhibice bránice a dochází k poruše mechanismu vzdechu, i když výkon nezahrnuje plicní resekci. Tyto změny často vedou k pooperačním plicním komplikacím, které mohou prodloužit pobyt v nemocnici. Úloha fyzikální terapie při minimalizaci těchto rizik je kritická a je k dispozici několik technik ke zlepšení objemu a kapacity plic a ke zefektivnění kašle. Technika stohování vzduchu umožňuje akumulaci dostatečného množství vzduchu v plicích k vytvoření přijatelného špičkového průtoku kašle (CPF). Několik studií prokázalo, že použití této techniky u pacientů s neuromuskulárním onemocněním pozitivně ovlivňuje biomechanické složky maximálního výdechového průtoku (PEF) a CPF. Cílem této studie bylo zhodnotit účinnost, bezpečnost a proveditelnost aplikace techniky air stacking a její vliv na PEF a CPF během pooperačního období u pacientů podstupujících elektivní nekardiální nitrohrudní operaci Provedli jsme intervenční experimentální studii zahrnující hospitalizované pacienty pro hrudní chirurgii ve výuce NEMOCNICE. Studie byla schválena Etickou komisí pro lidský výzkum (42693015.0.000.5505) a pacienti před účastí svobodně podepsali informovaný souhlas. Maximální inspirační a exspirační tlak (MIP a MEP) byl měřen předem kalibrovaným aneroidním manometrem (GER-AR®) v rozsahu od 5 do ± 300 cmH2O. K manovakuometru byl připojen náustek a nosní svorka byla použita během manévrů podle předchozích doporučení. (12) Pro hodnocení maximálního nádechového a výdechového tlaku bylo požadováno maximální úsilí z reziduálního objemu a celkové kapacity plic. Výsledky byly porovnány s předpokládanými hodnotami podle rovnice navržené Nederem et al. PEF a CPF byly měřeny špičkovým průtokoměrem v rozsahu od 100 do 900 l/min podle doporučení z literatury. Pacient zůstal sedět pod úhlem 90º s nosní svorkou a byl požádán, aby po maximální inspiraci pro měření PEF vynutil maximální výdech přes náústek tak rychle, jak jen mohl. Pro měření maximálního průtoku kašle pacient opakoval inspirační manévr a byl požádán, aby kašlal co nejsilněji. Byla provedena minimálně tři měření obou proměnných za předpokladu, že poslední měření nebylo vyšší než ostatní. Za výsledek byla považována nejvyšší získaná hodnota. K provedení techniky stohování vzduchu byla použita vzduchová manuální dýchací jednotka (AMBU), připojená k jednosměrnému ventilu a nosní/ústní masce. Technika byla prováděna s pacientem v sedě s hlavou položenou na hladkém povrchu, aby se zabránilo hyperextenzi krku. Maska přiléhala k pacientově obličeji a jednocestný ventil AMBU byl uzavřen. Pro každou manuální kompresi AMBU (celkem tři) byl pacient instruován, aby se zhluboka nadechl a zadržel vzduch v plicích. Bezprostředně po první ruční kompresi byla provedena druhá a třetí, zatímco pacient společně zhluboka dýchá, aniž by vydechoval vzduch. PEF byl měřen ihned po provedení techniky. Pacient odpočíval po dobu 5 minut a byla opakována technika nasávání vzduchu. Stejný postup byl proveden pro měření CPF následované klinickým hodnocením včetně vitálních funkcí, vizuální expanze plic a poslechu, dušnosti a hodnocení bolesti. Výpočet velikosti vzorku byl založen na předchozí studii provedené Brito et al. Minimální rozdíl 4 % a maximální rozdíl 47 % byl zjištěn mezi průměry PEF a CPF před a po technice vzduchového stohování. S uvážením síly 90 % a chyby alfa 5 % analýza síly odhalila, že do studie by mělo být zahrnuto minimálně 17 pacientů.