Efficacia della tecnica Air Stacking sul picco di flusso espiratorio e sul picco di flusso della tosse nella chirurgia toracica non cardiaca

L'intervento chirurgico è un'opzione di trattamento per molte malattie del torace. Dopo la toracotomia, i pattern ventilatorii cambiano, i volumi polmonari e le capacità polmonari diminuiscono a causa dell'inibizione riflessa del muscolo diaframma e il meccanismo del sospiro diventa compromesso, anche se la procedura non include la resezione polmonare. Questi cambiamenti spesso portano a complicazioni polmonari postoperatorie, che possono aumentare la durata della degenza in ospedale. Il ruolo della terapia fisica nel ridurre al minimo questi rischi è fondamentale e sono disponibili diverse tecniche per migliorare sia il volume che la capacità polmonare e per rendere la tosse più efficace. La tecnica dell'air stacking consente di accumulare aria sufficiente nei polmoni per generare un picco di flusso della tosse (CPF) accettabile. Diversi studi hanno dimostrato che l’uso di questa tecnica in pazienti con malattie neuromuscolari ha un impatto positivo sulle componenti biomeccaniche del picco di flusso espiratorio (PEF) e del CPF. Questo studio mirava a valutare l'efficacia, la sicurezza e la fattibilità dell'applicazione della tecnica dell'air stacking e il suo effetto su PEF e CPF durante il periodo postoperatorio in pazienti sottoposti a chirurgia intratoracica elettiva non cardiaca. Abbiamo condotto uno studio sperimentale interventistico coinvolgendo pazienti ospedalizzati per chirurgia toracica in un insegnamento Ospedale. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca Umana (42693015.0.000.5505) e i pazienti hanno firmato liberamente un modulo di consenso informato prima della partecipazione. La pressione inspiratoria ed espiratoria massima (MIP e MEP) è stata misurata con un manometro aneroide precedentemente calibrato (GER-AR®), compreso tra 5 e ± 300 cmH2O. Al manovacuometro è stato collegato un boccaglio e durante le manovre è stata utilizzata la clip nasale seguendo le raccomandazioni precedenti. (12) Per la valutazione delle pressioni inspiratorie ed espiratorie massime, lo sforzo massimo è stato richiesto rispettivamente dal volume residuo e dalla capacità polmonare totale. I risultati sono stati confrontati con i valori previsti secondo l'equazione proposta da Neder et al. PEF e CPF sono stati misurati con un flussometro di picco compreso tra 100 e 900 l/min seguendo le raccomandazioni della letteratura. Il paziente è rimasto seduto a 90° con una clip nasale e gli è stato chiesto di forzare la massima espirazione il più velocemente possibile attraverso il boccaglio dopo la massima inspirazione per misurare il PEF. Per misurare il picco di flusso della tosse, il paziente ha ripetuto la manovra inspiratoria e gli è stato chiesto di tossire più forte che poteva. Sono state eseguite almeno tre misurazioni di entrambe le variabili, a condizione che l'ultima misurazione non fosse superiore alle altre. Come risultato è stato considerato il valore più alto ottenuto. Per eseguire la tecnica di impilamento dell'aria, è stata utilizzata un'unità di respirazione manuale ad aria (AMBU), collegata a una valvola unidirezionale e una maschera nasale/orale. La tecnica è stata eseguita con il paziente in posizione seduta, con la testa appoggiata su una superficie liscia per evitare l'iperestensione del collo. La maschera è stata adattata al viso del paziente e la valvola unidirezionale dell'AMBU è stata mantenuta chiusa. Per ogni compressione manuale AMBU (tre in totale), al paziente è stato chiesto di inspirare profondamente e trattenere l'aria all'interno dei polmoni. Immediatamente dopo la prima compressione manuale, la seconda e la terza sono state eseguite mentre il paziente inspirava profondamente insieme, senza espirare l'aria. Il PEF è stato misurato immediatamente dopo la tecnica. Il paziente ha riposato per 5 minuti ed è stata ripetuta la tecnica di air picchettamento. La stessa procedura è stata eseguita per misurare il CPF seguita da una valutazione clinica comprendente segni vitali, espansione visiva del polmone e auscultazione, dispnea e valutazione del dolore. Il calcolo della dimensione del campione era basato su uno studio precedente eseguito da Brito et al. È stata riscontrata una differenza minima del 4% e una differenza massima del 47% tra le medie PEF e CPF prima e dopo la tecnica di impilamento ad aria. Considerando una potenza del 90% e un errore alfa del 5%, un'analisi della potenza ha rivelato che nello studio dovrebbe essere incluso un numero minimo di 17 pazienti.