Wirksamkeit der Air-Stacking-Technik auf den Höhepunkt des exspiratorischen Flusses und den Husten-Spitzenfluss in der nichtkardialen Thoraxchirurgie

Bei vielen Erkrankungen des Thorax ist ein chirurgischer Eingriff eine Behandlungsmöglichkeit. Nach einer Thorakotomie verändern sich die Beatmungsmuster, das Lungenvolumen und die Lungenkapazität nehmen aufgrund der Reflexhemmung des Zwerchfellmuskels ab und der Seufzermechanismus wird beeinträchtigt, auch wenn der Eingriff keine Lungenresektion umfasst. Diese Veränderungen führen häufig zu postoperativen pulmonalen Komplikationen, die den Krankenhausaufenthalt verlängern können. Die Rolle der Physiotherapie bei der Minimierung dieser Risiken ist von entscheidender Bedeutung. Es stehen verschiedene Techniken zur Verfügung, um sowohl das Lungenvolumen als auch die Lungenkapazität zu verbessern und das Husten wirksamer zu machen. Durch die Air-Stacking-Technik kann genügend Luft in der Lunge angesammelt werden, um einen akzeptablen Husten-Peak-Flow (CPF) zu erzeugen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass sich der Einsatz dieser Technik bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen positiv auf die biomechanischen Komponenten des Peak Exspiratory Flow (PEF) und des CPF auswirkt. Diese Studie zielte darauf ab, die Wirksamkeit, Sicherheit und Durchführbarkeit der Anwendung der Air-Stacking-Technik und ihre Auswirkung auf PEF und CPF während der postoperativen Phase bei Patienten zu bewerten, die sich einer elektiven nichtkardialen intrathorakalen Operation unterziehen. Wir führten eine interventionelle experimentelle Studie mit hospitalisierten Patienten für eine Thoraxchirurgie in einer Lehre durch Krankenhaus. Die Studie wurde von der Ethikkommission für Humanforschung (42693015.0.000.5505) genehmigt und die Patienten unterzeichneten vor der Teilnahme freiwillig eine Einverständniserklärung. Der maximale Inspirations- und Exspirationsdruck (MIP und MEP) wurde mit einem zuvor kalibrierten Aneroidmanometer (GER-AR®) im Bereich von 5 bis ± 300 cmH2O gemessen. An das Manovacuometer wurde ein Mundstück angeschlossen und bei den Manövern wurde gemäß vorheriger Empfehlungen der Nasenclip verwendet. (12) Zur Beurteilung des maximalen Inspirations- und Exspirationsdrucks wurde die maximale Anstrengung vom Residualvolumen bzw. der gesamten Lungenkapazität verlangt. Die Ergebnisse wurden mit vorhergesagten Werten gemäß der von Neder et al. vorgeschlagenen Gleichung verglichen. PEF und CPF wurden mit einem Peak-Flow-Meter im Bereich von 100 bis 900 l/min gemäß den Literaturempfehlungen gemessen. Der Patient blieb mit einer Nasenklammer im 90°-Winkel sitzen und wurde gebeten, nach maximaler Inspiration so schnell wie möglich die maximale Ausatmung durch das Mundstück zu erzwingen, um den PEF zu messen. Um den Hustenspitzenfluss zu messen, wiederholte der Patient das Inspirationsmanöver und wurde gebeten, so stark wie möglich zu husten. Es wurden mindestens drei Messungen beider Variablen durchgeführt, sofern die letzte Messung nicht höher war als die anderen. Als Ergebnis wurde der höchste ermittelte Wert berücksichtigt. Zur Durchführung der Air-Stacking-Technik wurde eine manuelle Luftbeatmungseinheit (AMBU) verwendet, die an ein unidirektionales Ventil und eine Nasen-/Mundmaske angeschlossen war. Die Technik wurde im Sitzen des Patienten durchgeführt, wobei der Kopf auf einer glatten Oberfläche ruhte, um eine Überstreckung des Nackens zu vermeiden. Die Maske wurde an das Gesicht des Patienten angepasst und das AMBU-Einwegventil geschlossen gehalten. Bei jeder manuellen AMBU-Kompression (insgesamt drei) wurde der Patient angewiesen, tief einzuatmen und die Luft in der Lunge zu halten. Unmittelbar nach der ersten manuellen Kompression wurden die zweite und dritte durchgeführt, während der Patient gleichzeitig tief einatmete, ohne die Luft auszuatmen. Der PEF wurde unmittelbar nach der Technik gemessen. Der Patient ruhte sich 5 Minuten lang aus und die Technik des Luftabsteckens wurde wiederholt. Das gleiche Verfahren wurde zur Messung des CPF durchgeführt, gefolgt von einer klinischen Bewertung einschließlich Vitalfunktionen, visueller Lungenausdehnung und Auskultation, Dyspnoe und Schmerzbewertung. Die Berechnung der Stichprobengröße basierte auf einer früheren Studie von Brito et al. Es wurde ein minimaler Unterschied von 4 % und ein maximaler Unterschied von 47 % zwischen den PEF- und CPF-Mittelwerten vor und nach der Air-Stacking-Technik festgestellt. Unter Berücksichtigung einer Power von 90 % und eines Alpha-Fehlers von 5 % ergab eine Power-Analyse, dass eine Mindestanzahl von 17 Patienten in die Studie einbezogen werden sollte.