K23- Fyzická seberegulace vs. Placebo

Chronické bolesti žvýkacích svalů (MMPD) se skládají z několika stavů (např. myofasciální bolest, lokální myalgie) charakterizovaných bolestí svalů temporomandibulární oblasti trvající déle než tři měsíce. MMPD postihuje 5–12 % dospělých, je nejčastější příčinou chronické neodontogenní bolesti obličeje a druhým nejčastějším muskuloskeletálním bolestivým stavem po chronické bolesti dolní části zad. MMPD je spojena s bolestí souvisejícím zasahováním do každodenních aktivit, sníženou kvalitou života (QoL) a náklady ve výši > 4 miliardy USD ročně v USA, což představuje vážný problém veřejného zdraví. Chronická MMPD je nejúčinněji zvládnuta multidisciplinární léčbou. Jednou krátkou psychologickou intervencí, která byla zvláště slibná pro zlepšení výsledků orofaciální bolesti a QoL u MMPD, je fyzická seberegulace (PSR). Ve srovnání se samotnou standardní zubní péčí (SDC) zaznamenali ti, kteří dostali SDC+PSR, sníženou intenzitu bolesti až o 6,5 měsíce později (Cohenovo D = 0,67). Tyto údaje naznačují, že PSR může být slibnou intervencí pro zlepšení výsledků bolesti u MMPD. Navzdory příslibu PSR je jedním z jeho hlavních nedostatků to, že využití léčby je nízké, přičemž méně než 50 % způsobilých pacientů začíná PSR, když je nabídnuta osobně. Řešením může být nabídka PSR prostřednictvím telehealth. Intervence telehealth zlepšují přístup k péči a pacienti je preferují před intervencemi osobně. Předběžné údaje o využití léčby pro PSR-TH jsou slibné, přičemž více než 80 % způsobilých pacientů zahájilo intervenci, když byla nabídnuta prostřednictvím telehealth. Není však známo, zda je PSR-TH účinný nad rámec nespecifických léčebných účinků (např. lidé, kteří jsou více v kontaktu s terapeutem, lidé neúmyslně modifikují své chování tak, aby potěšili svého terapeuta, přirozená regrese k průměru symptomů bolesti atd. ). Účinnost PSR-TH k léčbě MMPD musí být formálně testována; na podporu takové studie jsou však zapotřebí další údaje týkající se proveditelnosti a zmírňujících/zprostředkujících faktorů PSRTH. Za prvé, PSR-TH a kontrolní intervence musí být formálně pilotovány u pacientů s MMPD, aby se 1) určilo, jak jsou pacienti ochotni účastnit se výzkumu (tj. nábor), 2) určila se míra dokončení obou intervencí (tj. retence). 3) kvantifikovat, jak dobře jsou intervenční pracovníci schopni poskytovat intervence standardizovaným způsobem (tj. věrně), a 4) stanovit pacienty vnímanou přijatelnost, důvěryhodnost a zátěž obou intervencí. Za druhé, řada prací zkoumala biopsychosociální moderátory a mediátory reakcí na psychologické intervence (např. kognitivně behaviorální terapie [CBT]) u MMPD, ale nikdy konkrétně u PSR-TH. Identifikace relevantních moderátorů a mediátorů v tomto projektu nám umožní důkladněji posoudit tyto specifické vztahy v budoucí fázi II studie, čímž se posune naše chápání toho, jak PSR-TH funguje a pro koho. K dosažení těchto cílů budou pacienti hledající léčbu s chronickou MMPD náhodně rozděleni do dvou 50minutových telehealth sezení PSR nebo kontrolní intervence (N=52/skupina) a poskytnou biopsychosociální moderátor, mediátor a výsledná data na začátku, po každém intervenčním sezení, dva týdny po intervenci a tři měsíce po intervenci. Předpokládáme, že jak PSR-TH, tak kontrolní intervence prokážou silnou proveditelnost (tj. nábor alespoň 1 účastníka týdně, >75% udržení, >95% intervenční věrnost a adekvátní přijatelnost, důvěryhodnost a zátěž). Také předpokládáme, že specifické biopsychosociální proměnné budou zmírňovat změny ve výsledcích související s PSR-TH a že změny související s PSR-TH ve vnímané kontrole nad bolestí, vlastní účinností, zvládáním, parafunkčními návyky a relaxací budou zprostředkovávat účinky léčby.