Integrovaný model péče online-to-offline (O2O) pro prevenci a léčbu HIV u mužů, kteří mají sex s muži (CINTAI)

Epidemie HIV v Malajsii se rychle rozšiřuje, přičemž nedávné důkazy naznačují zvyšující se sexuální přenos, zejména u MSM. Prevalence HIV mezi MSM je nyní na historickém maximu 21,6 % a je soustředěna v hlavním městě země, Kuala Lumpur, kde prevalence mezi MSM je 43 % v roce 2020, oproti 22 % jen před čtyřmi lety. Pohledy na rozšiřující se epidemii HIV v Malajsii jsou multifaktoriální: Homosexualita i užívání návykových látek jsou v Malajsii kriminalizovány. MSM proto často váhají s odhalením své sexuality nebo rizikového chování, především kvůli strachu ze stigmatizace, diskriminace nebo kriminalizace. Důkazy dále naznačují rozšířené užívání (24 %) psychoaktivních látek (např. stimulanty amfetaminového typu) před nebo během sexuálního setkání, známé také jako sexualizované užívání drog (chemsex) mezi malajskými MSM, což vede k vysoce rizikovým sexuálním praktikám. (např. sex bez kondomu). Stigma a diskriminace jsou na MSM také uzákoněny poskytovateli zdravotní péče, kteří podporují nepřátelské prostředí vůči MSM, což komplikuje úsilí o rozšíření testování na HIV a následné propojení se službami prevence HIV (pre-expoziční profylaxe) a léčbou (antiretrovirová terapie). Testování HIV skokově odstartuje vstup do kaskád prevence a léčby HIV. Nové směrnice pro testování HIV doporučují test MSM každých 3 až 6 měsíců, protože včasné testování HIV je nákladově efektivní strategií pro zastavení epidemie HIV. Přesto zůstává míra testování na HIV mezi malajskými MSM nízká: někdy testováno (70,3 %) a testováno v loňském roce (30,9 %). Samotestování HIV (HIVST) může mít v Malajsii mimořádný dopad na MSM. Ačkoli je ochota používat HIVST v této skupině vysoká, jeho používání je stále minimální kvůli nedostatečnému přístupu k soupravám HIVST, obavám souvisejícím s nesprávnou interpretací výsledků a promeškaným příležitostem pro poradenství a propojení s péčí. V tomto kontextu představuje eHealth inovativní platformu pro transformaci tváře poskytování služeb HIV (tj. testování a propojení s péčí). Využití platforem eHealth pro poskytování služeb HIV v Malajsii je ideální vzhledem k tomu, že téměř všichni (> 99 %) MSM používají nějakou formu komunikační technologie (např. smartphone, laptop) a silně preferují webové platformy pro HIVST. Proto jsme vyvinuli a pilotně otestovali webovou platformu HIVST, nazvanou Jom-Test®, abychom podpořili testování na HIV poskytováním bezplatného anonymního HIVST. Výsledky prokázaly vysokou proveditelnost a přijatelnost platformy, ale nízkou vazbu po testování na služby léčby a prevence. Zjištění dále naznačují potřebu v reálném čase (online) přístupu k poradcům pro poradenství před a po testu a podporu pro propojení s HIV a službami harm reduction souvisejícími s chemsexem (offline). Abychom tuto mezeru v důkazech vyřešili, navrhujeme nastartovat širší kontinuum péče o HIV úpravou, rozšířením a zdokonalením stávající platformy Jom-Test®. Vylepšená verze s názvem Jom-TestPlus bude zahrnovat e-poradenství v reálném čase (eHIVST) s integrovaným propojením O2O se službami prevence a léčby HIV a současně bude řešit potřeby malajského MSM související s chemsexem. Tento model představuje potenciálně působivou strategii pro oslovení marginalizovaných populací, jako je MSM, a umožňuje okamžité zapojení do procesu propojení po testu se službami prevence nebo léčby.