Integriertes Online-zu-Offline-Modell (O2O) zur HIV-Prävention und -Behandlung bei Männern, die Sex mit Männern haben (CINTAI)

Die HIV-Epidemie in Malaysia breitet sich rasch aus, wobei jüngste Erkenntnisse auf eine zunehmende sexuelle Übertragung, insbesondere bei MSM, hinweisen. Die HIV-Prävalenz unter MSM liegt derzeit mit 21,6 % auf einem Allzeithoch und konzentriert sich auf die Landeshauptstadt Kuala Lumpur, wo die HIV-Prävalenz unter MSM im Jahr 2020 bei 43 % liegt, gegenüber 22 % noch vier Jahre zuvor. Die Erkenntnisse über die sich ausweitende HIV-Epidemie in Malaysia sind multifaktoriell: Sowohl Homosexualität als auch Substanzkonsum werden in Malaysia kriminalisiert. MSM zögern daher oft, ihre Sexualität oder ihr Risikoverhalten offenzulegen, vor allem aus Angst vor Stigmatisierung, Diskriminierung oder Kriminalisierung. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass der Konsum psychoaktiver Substanzen (z. B. Stimulanzien vom Amphetamin-Typ) vor oder während einer sexuellen Begegnung weit verbreitet ist (24 %), was bei malaysischen MSM auch als sexualisierter Drogenkonsum (Chemsex) bekannt ist und zu risikoreichen Sexualpraktiken führt (z. B. kondomloser Sex). MSM wird auch von Gesundheitsdienstleistern stigmatisiert und diskriminiert, was ein feindseliges Umfeld gegenüber MSM fördert und die Bemühungen um eine Ausweitung der HIV-Tests und die anschließende Verknüpfung mit HIV-Präventions- (Präexpositionsprophylaxe) und Behandlungsdiensten (antiretrovirale Therapie) erschwert. HIV-Tests erleichtern den Einstieg in die HIV-Präventions- und Behandlungskaskaden. Neue HIV-Testrichtlinien empfehlen einen MSM-Test alle 3 bis 6 Monate, da ein früher HIV-Test eine kostengünstige Strategie zur Eindämmung der HIV-Epidemie darstellt. Dennoch sind die HIV-Testraten unter malaysischen MSM nach wie vor niedrig: jemals getestet (70,3 %) und letztes Jahr getestet (30,9 %). Der HIV-Selbsttest (HIVST) könnte bei MSM in Malaysia besonders wirkungsvoll sein. Obwohl die Bereitschaft, HIVST zu nutzen, in dieser Gruppe hoch ist, ist die Nutzung immer noch minimal, da es keinen Zugang zu HIVST-Kits gibt, Bedenken hinsichtlich einer Fehlinterpretation der Ergebnisse bestehen und Gelegenheiten zur Beratung und Verknüpfung mit der Pflege verpasst werden. In diesem Zusammenhang stellt eHealth eine innovative Plattform dar, um die Bereitstellung von HIV-Diensten (d. h. Tests und Verknüpfung mit der Pflege) zu verändern. Die Nutzung von eHealth-Plattformen für die Bereitstellung von HIV-Diensten in Malaysia ist ideal, da fast alle (>99 %) MSM irgendeine Form von Kommunikationstechnologie (z. B. Smartphone, Laptop) verwenden und eine starke Präferenz für webbasierte Plattformen für HIVST haben. Aus diesem Grund haben wir eine webbasierte HIVST-Plattform namens Jom-Test® entwickelt und im Pilotversuch getestet, um HIV-Tests durch die Bereitstellung kostenloser anonymer HIVST-Tests zu fördern. Die Ergebnisse zeigten eine hohe Machbarkeit und Akzeptanz der Plattform, jedoch eine geringe Post-Test-Verknüpfung mit Behandlungs- und Präventionsdiensten. Die Ergebnisse zeigten außerdem die Notwendigkeit eines Echtzeit-Zugangs (online) zu Beratern für die Beratung vor und nach dem Test und die Unterstützung bei der Verknüpfung mit HIV- und Chemsex-bezogenen Schadensminderungsdiensten (offline). Um diese Evidenzlücke zu schließen, schlagen wir vor, das breitere Kontinuum der HIV-Versorgung durch die Anpassung, Erweiterung und Verfeinerung einer bestehenden Jom-Test®-Plattform voranzutreiben. Die erweiterte Version mit dem Namen Jom-TestPlus wird Echtzeit-E-Beratung (eHIVST) mit integrierter O2O-Verknüpfung mit HIV-Präventions- und Behandlungsdiensten umfassen und gleichzeitig die Chemsex-bezogenen Bedürfnisse malaysischer MSM berücksichtigen. Dieses Modell stellt eine potenziell wirkungsvolle Strategie dar, um marginalisierte Bevölkerungsgruppen wie MSM zu erreichen, und ermöglicht eine sofortige Einbindung in den Post-Test-Verknüpfungsprozess mit Präventions- oder Behandlungsdiensten.