Manuální debridement versus fototerapeutická keratektomie v léčbě dystrofie bazální membrány rohovky

Epithelial Basement Membrane Dystrophy (EBMD) postihuje přední rohovku a postihuje asi 2 % populace. EBMD je charakterizována změnami a duplikacemi bazální membrány, tkáňové vrstvy, která spojuje epitel s oční tkání. Dysfunkce bazální membrány brání správné adhezi překrývajícího epitelu, což vede k opakovaným erozím rohovky. Navíc tkáňové výčnělky infiltrují epitel a vytvářejí povrchové nepravidelnosti, které způsobují příznaky jako rozmazané vidění a nepravidelné topografie rohovky. Tato abnormální proliferace má za následek mikrocysty a nepravidelnosti rohovky připomínající otisky prstů a mapy. Tyto povrchové nepravidelnosti lze pozorovat na snímcích z optické koherentní tomografie (OCT), které ukazují ztluštění epitelu. Neinvazivní léčebné postupy jsou první linií terapie, včetně lubrikačních kapek a hypertonických roztoků k ochraně povrchu oka a podpoře adheze epitelu. U erozí rohovky se k podpoře hojení používají měkké kontaktní čočky. Chirurgické intervence, jako je manuální debridement a fototerapeutická keratektomie (PTK), jsou vyžadovány u refrakterních případů. Ty jsou také indikovány u pacientů připravujících se na operaci katarakty k optimalizaci předoperačních měření rohovky a pooperačních optických výsledků. Manuální debridement (MD), technika od roku 1952, zahrnuje seškrábání nepravidelného epitelu, aby se mohla vytvořit nová vrstva. Někteří chirurgové používají 20% etanol na rohovku před seškrábáním čepelí nebo houbou, čímž chrání bazální membránu. Tato metoda je jednoduchá, cenově výhodná a má 85% úspěšnost při léčbě recidivujících erozí rohovky. Míra recidivy však dosahuje až 24 %, přičemž první recidivy se obvykle objevují do šesti měsíců. Zákal rohovky se může vytvořit mezi 7 a 41 dny po zákroku. V posledních dvou desetiletích se PTK stále více používá u předních patologií rohovky, včetně EBMD. PTK využívá 193nm excimerový laser k přerušení molekulárních vazeb mezi buňkami na povrchu epitelu. Je považován za spolehlivější, bezpečnější a přesnější alternativu k ručnímu debridementu, který zcela vymaže bazální membránu a potenciálně snižuje míru recidivy. Úspěšnost bez recidivy se pohybuje od 46 % do 100 %, s minimálními komplikacemi. Na rozdíl od manuálního debridementu může PTK vyvolat hypermetropický posun, který se do jednoho roku stabilizuje. Eroze rohovky a bolest se opakují přibližně ve 13 % v průměru 9,7 měsíce. Srovnávací studie mezi těmito dvěma metodami jsou vzácné a k upřednostnění jedné techniky před druhou je zapotřebí více údajů. Omezená srovnání naznačují, že výsledky PTK jsou srovnatelné s manuálním debridementem, i když kratší sledování u pacientů s MD může podceňovat související komplikace. Naše studie si klade za cíl porovnat tyto techniky a popsat tak účinnost a bezpečnost obou léčebných postupů.