Manuelles Debridement vs. phototherapeutische Keratektomie bei der Behandlung der Hornhaut-Basalmembrandystrophie

Die epitheliale Basalmembrandystrophie (EBMD) betrifft die vordere Hornhaut und betrifft etwa 2 % der Bevölkerung. EBMD ist durch Veränderungen und Duplikationen der Basalmembran gekennzeichnet, einer Gewebeschicht, die das Epithel mit dem darunter liegenden Augengewebe verbindet. Eine Funktionsstörung der Basalmembran verhindert die ordnungsgemäße Adhäsion des darüber liegenden Epithels und führt zu wiederkehrenden Hornhauterosionen. Darüber hinaus infiltrieren Gewebevorsprünge das Epithel und erzeugen Oberflächenunregelmäßigkeiten, die Symptome wie verschwommenes Sehen und unregelmäßige Hornhauttopographien verursachen. Diese abnormale Proliferation führt zu Mikrozysten und Hornhautunregelmäßigkeiten, die Fingerabdrücken und Karten ähneln. Diese Oberflächenunregelmäßigkeiten können in Bildern der optischen Kohärenztomographie (OCT) beobachtet werden, die eine Epithelverdickung zeigen. Nicht-invasive medizinische Behandlungen sind die erste Therapielinie, einschließlich Gleittropfen und hypertonischer Lösungen zum Schutz der Augenoberfläche und zur Förderung der Epitheladhäsion. Bei Hornhauterosionen werden weiche Kontaktlinsen verwendet, um die Heilung zu unterstützen. In refraktären Fällen sind chirurgische Eingriffe wie manuelles Debridement und phototherapeutische Keratektomie (PTK) erforderlich. Diese sind auch für Patienten geeignet, die sich auf eine Kataraktoperation vorbereiten, um präoperative Hornhautmessungen und postoperative optische Ergebnisse zu optimieren. Beim manuellen Debridement (MD), einer Technik seit 1952, wird das unregelmäßige Epithel abgekratzt, damit sich eine neue Schicht bilden kann. Einige Chirurgen verwenden 20 %iges Ethanol auf der Hornhaut, bevor sie mit einer Klinge oder einem Schwamm abkratzen, um die Basalmembran zu schonen. Diese Methode ist einfach, kostengünstig und hat eine Erfolgsquote von 85 % bei der Behandlung wiederkehrender Hornhauterosionen. Allerdings liegt die Rezidivrate bei bis zu 24 %, wobei das erste Rezidiv typischerweise innerhalb von sechs Monaten auftritt. Hornhauttrübungen können zwischen 7 und 41 Tagen nach dem Eingriff auftreten. In den letzten zwei Jahrzehnten wird PTK zunehmend bei Erkrankungen der vorderen Hornhaut, einschließlich EBMD, eingesetzt. PTK verwendet einen 193-nm-Excimer-Laser, um molekulare Bindungen zwischen Zellen auf der Epitheloberfläche aufzubrechen. Es gilt als zuverlässigere, sicherere und präzisere Alternative zum manuellen Debridement, da es die Basalmembran vollständig zerstört und möglicherweise die Rezidivrate senkt. Die Erfolgsraten ohne Rezidiv liegen zwischen 46 % und 100 %, bei minimalen Komplikationen. Im Gegensatz zum manuellen Debridement kann die PTK eine hyperope Verschiebung hervorrufen, die sich innerhalb eines Jahres stabilisiert. Hornhauterosionen und Schmerzen treten im Verlauf von durchschnittlich 9,7 Monaten mit etwa 13 % erneut auf. Vergleichsstudien zwischen diesen beiden Methoden sind rar und es sind weitere Daten erforderlich, um eine Technik gegenüber der anderen zu bevorzugen. Begrenzte Vergleiche deuten darauf hin, dass die PTK-Ergebnisse mit denen des manuellen Debridements vergleichbar sind, obwohl kürzere Nachuntersuchungen bei MD-Patienten möglicherweise damit verbundene Komplikationen unterschätzen. Ziel unserer Studie ist es, diese Techniken zu vergleichen, um die Wirksamkeit und Sicherheit beider Behandlungen zu beschreiben.