Manuel debridement vs fototerapeutisk keratektomi i behandling af hornhindebasementmembrandystrofi

Epitelial kældermembrandystrofi (EBMD) påvirker den forreste hornhinde og påvirker omkring 2 % af befolkningen. EBMD er karakteriseret ved ændringer og duplikationer af basalmembranen, et vævslag, der forbinder epitelet med det underliggende øjenvæv. Dysfunktion af basalmembranen forhindrer korrekt adhæsion af det overliggende epitel, hvilket fører til tilbagevendende hornhindeerosion. Derudover infiltrerer vævsfremspring epitelet, hvilket skaber overfladeuregelmæssigheder, der forårsager symptomer som sløret syn og uregelmæssig hornhindetopografi. Denne unormale spredning resulterer i mikrocyster og uregelmæssigheder i hornhinden, der ligner fingeraftryk og kort. Disse overfladeuregelmæssigheder kan observeres i optisk kohærenstomografi (OCT) billeder, der viser epitelial fortykkelse. Ikke-invasive medicinske behandlinger er den første behandlingslinje, herunder smørende dråber og hypertoniske opløsninger for at beskytte den okulære overflade og fremme epiteladhæsion. Til hornhindeerosion bruges bløde kontaktlinser til at hjælpe med helingen. Kirurgiske indgreb såsom manuel debridement og fototerapeutisk keratektomi (PTK) er påkrævet i refraktære tilfælde. Disse er også indiceret til patienter, der forbereder sig på kataraktkirurgi for at optimere præoperative hornhindemålinger og postoperative optiske resultater. Manuel debridement (MD), en teknik siden 1952, involverer at skrabe det uregelmæssige epitel af for at tillade et nyt lag at dannes. Nogle kirurger bruger 20% ethanol på hornhinden, før de skraber med et blad eller en svamp, hvilket bevarer basalmembranen. Denne metode er enkel, omkostningseffektiv og har en succesrate på 85 % ved behandling af tilbagevendende hornhindeerosion. Gentagelsesraterne er dog op til 24 %, med det første gentagelse typisk inden for seks måneder. Uklarhed i hornhinden kan dannes mellem 7 og 41 dage efter proceduren. I løbet af de sidste to årtier er PTK blevet mere og mere brugt til forreste hornhindepatologier, herunder EBMD. PTK bruger en 193nm excimer-laser til at bryde molekylære bindinger mellem celler på epiteloverfladen. Det betragtes som et mere pålideligt, sikkert og præcist alternativ til manuel debridering, der fuldstændig udsletter basalmembranen og potentielt reducerer gentagelseshyppigheden. Succesrater uden gentagelse varierer fra 46 % til 100 % med minimale komplikationer. I modsætning til manuel debridement kan PTK inducere et hyperopisk skift, som stabiliserer sig inden for et år. Hornhindeerosion og smerter gentager sig med omkring 13 % over et gennemsnit på 9,7 måneder. Sammenlignende undersøgelser mellem disse to metoder er knappe, og flere data er nødvendige for at favorisere den ene teknik frem for den anden. Begrænsede sammenligninger tyder på, at PTK-resultater er sammenlignelige med manuel debridering, selvom kortere opfølgninger hos MD-patienter kan undervurdere associerede komplikationer. Vores undersøgelse sigter mod at sammenligne disse teknikker for at beskrive effektiviteten og sikkerheden af ​​begge behandlinger.