Frekvence isthmocele po jedno- vs dvouvrstvém uzávěru dělohy.

Účinky císařských řezů na zdraví matek jsou již dlouho známy a jsou předmětem velkého zájmu a znepokojení pokaždé, když jsou tato epidemiologická data analyzována. Mezi pozdními komplikacemi uváděnými v literatuře několik publikací analyzovalo korelaci mezi přítomností abnormálního děložního krvácení v postmenstruační fázi a přítomností defektu v přední stěně děložního istmu v místě předchozí jizvy po císařském řezu. I když je tento klinický obraz, nazývaný istmocéla, již delší dobu znám, jeho etiopatogeneze a důsledky jsou zatím spíše podceňovány. Isthmocele je vakovitý divertikl přední stěny dělohy v návaznosti na dutinu děložní, která se tvoří v úrovni istmu, v místě předchozí hysterektomie císařským řezem. Tento defekt stěny může vést k příznakům, jako je menoragie, abnormální děložní krvácení, pánevní bolest a dysmenorea. pánevní bolest a dysmenoreu a může také způsobit „jizvité těhotenství“ a sekundární neplodnost. Tato komplikace se vyskytuje u více než 50 % žen, které podstoupí císařský řez, a toto procento se zvyšuje v poměru k počtu předchozích císařských řezů. V současné době jsou léčebné možnosti konzervativní léčba, založená na kombinované estrogen-progestinové terapii, a chirurgická léčba, založená na hysteroskopické, laparoskopické nebo transvaginální reparaci. Volba se provádí na základě rozsahu vady, přítomnosti symptomů, doprovodné sekundární neplodnosti a touhy po potomstvu. I když možnost léčby istmockély existuje, v posledních letech se zájem přesouvá k možnosti předcházení vzniku této komplikace. Mezi dosud uznávané rizikové faktory patří poloha dělohy v retroverzi a mnohočetné císařské řezy. Mohou však také přispět. K rozvoji isthmu však mohou přispívat i faktory, jako je nízká děložní incize, neúplné uzavření hysterotomie, výskyt časných adhezí děložní stěny a genetická predispozice pacientky. Studie rizikových faktorů spojených s výskytem tohoto problému ukázala, že nejvíce ovlivnitelným rizikovým faktorem je technika šití. V tomto ohledu některé studie naznačovaly, že dvouvrstvý uzávěr děložního porušení snižuje výskyt isthmocély a zvyšuje zbytkovou tloušťku myometria, ale systematické přehledy literatury nenalezly žádný rozdíl mezi pacientkami podstupujícími jedno a dvouvrstvou hysteroraffii , i když prokázali, že duté stehy mohou vést k větší istmokéle a vyššímu riziku ruptury dělohy, aniž by poskytly jakýkoli podstatný hemostatický přínos. značné hemostatické výhody. Dosud neexistují žádná doporučení, která by určila optimální dobu pro provedení hodnocení jizvy po císařském řezu a diagnostikování možné přítomnosti isthmocély. Isthmocéla se sonograficky projevuje jako trojúhelníkový anechogenní prostor hluboký nejméně 2 mm v kontextu přední stěny děložní, v předpokládaném místě jizvy po císařském řezu se spodinou komunikující s dutinou děložní. Nesmí být zaměňována se samotnou jizvou po císařském řezu, která se jeví jako hyperkogenní linie v předpokládaném místě nebo s podobnou echogenitou jako okolní myometrium. Většina autorů se soustředila na měření hloubky istmockély, velikosti zbytkové tloušťky myometria a jen málo z nich rozlišilo rozsah defektu na větší nebo menší na základě procenta postiženého myometria. Jiné vysoce relevantní parametry jako tvar defektu, objem, lokalizace, přítomnost více anechogenních oblastí atd. však nebyly brány v úvahu. Přesné měření a popis těchto lézí je stále důležitější, pro výzkum, pro klinické hodnocení gynekologických symptomů a pro plánování případné chirurgické léčby. Z tohoto důvodu v roce 2019 Jordans et al. zveřejnili expertní konsensus „Delphi protokol“ k popisu standardizované metodiky pro ultrazvukové hodnocení isthmocély u pacientek, které nejsou těhotné.