Hyppighed af isthmocele efter enkelt- versus dobbeltlags uterinlukning.

Effekten af ​​kejsersnit på mødres sundhed har længe været kendt og er et spørgsmål af stor interesse og bekymring, hver gang disse epidemiologiske data analyseres. Blandt de sene komplikationer, der er rapporteret i litteraturen, har adskillige publikationer analyseret sammenhængen mellem tilstedeværelsen af ​​unormal uterinblødning i den postmenstruelle fase og tilstedeværelsen af ​​en defekt i den forreste væg af livmoderens isthmus på stedet for et tidligere kejsersnitsar. Selvom dette kliniske billede, kaldet isthmocele, har været kendt i nogen tid, er dets aetiopatogenese og implikationer hidtil blevet ret undervurderet. Isthmocele er en saccated divertikel af livmoderens forvæg i kontinuitet med livmoderhulen, som dannes på niveau med landtangen, på stedet for en tidligere hysterektomi ved kejsersnit. Denne vægdefekt kan føre til symptomer som menorragi, unormal uterinblødning, bækkensmerter og dysmenoré. bækkensmerter og dysmenoré, og kan også forårsage 'argraviditet' og sekundær infertilitet. Denne komplikation opstår hos mere end 50 % af kvinder, der får et kejsersnit, og denne procentdel stiger i forhold til antallet af tidligere kejsersnit. I øjeblikket omfatter behandlingsmuligheder konservativ behandling baseret på kombineret østrogen-progestin-terapi og kirurgisk behandling baseret på hysteroskopisk, laparoskopisk eller transvaginal reparation. Valget træffes på baggrund af defektens omfang, tilstedeværelse af symptomer, samtidig sekundær infertilitet og ønske om afkom. Selvom muligheden for at behandle isthmocele eksisterer, er interessen i de senere år skiftet til muligheden for at forhindre forekomsten af ​​denne komplikation. Blandt de risikofaktorer, der hidtil er anerkendt, er livmoderposition i retroversion og flere kejsersnit. De kan dog også bidrage. Faktorer som et lavt livmodersnit, ufuldstændig lukning af hysterotomien, fremkomsten af ​​tidlige livmodervægsadhæsioner og en genetisk disposition hos patienten kan dog også bidrage til udviklingen af ​​en landtange. En undersøgelse af risikofaktorerne forbundet med forekomsten af ​​dette problem viste, at teknikken til suturering er den mest modificerbare risikofaktor. I denne henseende har nogle undersøgelser antydet, at en dobbeltlags lukning af livmoderbruddet reducerer forekomsten af ​​isthmocele og øger den resterende myometrietykkelse, men systematiske gennemgange af litteraturen har ikke fundet nogen forskel mellem patienter, der gennemgår enkelt- og dobbeltlags hysteroraffi , mens de har vist, at hule suturer kan føre til en større isthmocele og en højere risiko for livmoderruptur, uden at give evt. væsentlig hæmostatisk fordel. væsentlige hæmostatiske fordele. Til dato er der ingen retningslinjer, der identificerer det optimale tidspunkt til at udføre evaluering af kejsersnitsarret og diagnosticere den mulige tilstedeværelse af en isthmocele. Isthmocele præsenterer sig selv sonografisk som et trekantet anechogent rum, mindst 2 mm dybt, i sammenhæng med den forreste livmodervæg, på det formodede sted for kejsersnitsarret med basen i forbindelse med livmoderhulen. Det må ikke forveksles med selve kejsersnitsarret, der fremstår som en hyperkogen linje på det formodede sted eller med lignende ekkogenicitet til det omgivende myometrium. De fleste forfattere har fokuseret på at måle dybden af ​​isthmocele, størrelsen af ​​den resterende myometrietykkelse, og kun nogle få har skelnet omfanget af defekten i større eller mindre på basis af procentdelen af ​​myometrium involveret. Andre meget relevante parametre såsom defektform, volumen, placering, tilstedeværelse af flere anechogene områder osv. blev dog ikke taget i betragtning. Den nøjagtige måling og beskrivelse af disse læsioner bliver stadig vigtigere, for forskning, for den kliniske vurdering af gynækologiske symptomer og for planlægningen af ​​eventuel kirurgisk behandling. Af denne grund, i 2019, Jordans et al. offentliggjort en ekspertkonsensus 'Delphi-protokol' for at beskrive en standardiseret metode til ultralydsvurdering af isthmocele hos patienter, der ikke er gravide.