Optimalizovaný přísný management tekutin pomáhá zlepšit cílové parametry po jaterní disekci (SHIELD-pilot)

Experimentální: restriktivní

Jiný: restriktivní infuze tekutin

Infuze tekutin je omezena na 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ od okamžiku, kdy pacient dorazí na operační sál, až bezprostředně po odstranění jaterních lézí

Experimentální: Restriktivní plus předtížení

Jiný: restriktivní infuze tekutin

Infuze tekutin je omezena na 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ od okamžiku, kdy pacient dorazí na operační sál, až bezprostředně po odstranění jaterních lézí

Jiný: přednačtení

6 ml·kg- 1·h- 1 hydroxyethylškrobového roztoku se infunduje před anestezií

Experimentální: restriktivní plus preload plus nitro

Jiný: restriktivní infuze tekutin

Infuze tekutin je omezena na 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ od okamžiku, kdy pacient dorazí na operační sál, až bezprostředně po odstranění jaterních lézí

Jiný: přednačtení

6 ml·kg- 1·h- 1 hydroxyethylškrobového roztoku se infunduje před anestezií

Jiný: nitro

Nitroglycerin se infunduje od začátku anestezie až do okamžiku bezprostředně po odstranění jaterních lézí. Počáteční rychlost infuze nitroglycerinu je 0,5 μg·kg⁻¹·min⁻¹. Pokud je nutné upravit rychlost podávání, nitroglycerin se přidá nebo sníží o 0,1 μg·kg⁻¹·min⁻¹.

výskyt akutního poškození ledvin

Pooperační akutní poškození ledvin (AKI) bylo diagnostikováno a klasifikováno podle klinické praxe Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) pro akutní poškození ledvin (2012). AKI bylo definováno jako přítomnost kteréhokoli z následujících kritérií do 7 dnů po operaci: zvýšení sérového kreatininu o ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) do 48 hodin; zvýšení sérového kreatininu na ≥ 1,5násobek výchozí hodnoty, ke kterému došlo nebo se předpokládá, že došlo v předchozích 7 dnech; nebo objem moči < 0,5 mL/kg/h po dobu 6 po sobě jdoucích hodin. Výchozí sérový kreatinin byl definován jako nejnovější dostupná předoperační hodnota do 3 měsíců před operací.

Závažnost akutního poškození ledvin

Závažnost AKI byla dále klasifikována do tří stadií: stadium 1 bylo definováno jako sérový kreatinin 1,5–1,9násobek výchozí hodnoty nebo zvýšení o ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L), nebo močový výdej < 0,5 mL/kg/h po dobu 6–12 hodin; stadium 2 jako sérový kreatinin 2,0–2,9násobek výchozí hodnoty, nebo močový výdej < 0,5 mL/kg/h po dobu ≥ 12 hodin; a stadium 3 jako sérový kreatinin 3,0násobek výchozí hodnoty, nebo zvýšení sérového kreatininu na ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 µmol/L), nebo zahájení náhrady ledvinných funkcí, nebo močový výdej < 0,3 mL/kg/h po dobu ≥ 24 hodin, nebo anurie po dobu ≥ 12 hodin

počet pacientů s jaterním selháním po hepatektomii

počet pacientů s hlavními srdečními komplikacemi

srdeční selhání, ischemie myokardu a nově vzniklé arytmie

objem ztráty krve

Metoda výpočtu ztráty krve je objem v odsávací nádobce plus odhadované množství krve na gáze

číselná škála spokojenosti chirurga s operačním polem

0 je extrémně nespokojen, 10 je extrémně spokojen

kontrola centrálního žilního tlaku během resekce

0, nekontrolovaný centrální žilní tlak (CVP), definováno jako cílový CVP < 5 cmH₂O bylo dosaženo alespoň po 75 % doby resekce; 1, definováno jako cílový CVP < 5 cmH₂O bylo dosaženo po 50 % -75 % doby resekce; 1, definováno jako cílový CVP < 5 cmH₂O bylo dosaženo po méně než 50 % doby resekce

dávka norepinefrinu

frekvence hypotenze

hypotenze je definována jako střední arteriální tlak nižší než 60 mmHg

hladina arteriálního laktátu

hladina arteriálního laktátu

skóre krvácení operačního pole

0=žádné krvácení; 1=malé krvácení, aspirace není nutná; 2=malé krvácení, aspirace nutná; 3=malé krvácení, častá aspirace nutná; 4=střední krvácení, viditelné pouze při aspiraci; 5=těžké krvácení, častá aspirace nutná, operace velmi obtížná