Zoptymalizowane ścisłe zarządzanie płynami pomaga poprawić punkty końcowe po resekcji wątroby (SHIELD-pilot)

Eksperymentalny: restrykcyjny

Inny: restrykcyjne podawanie płynów

Wlew płynów jest ograniczony do 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ od momentu przybycia pacjenta do sali operacyjnej do czasu bezpośrednio po usunięciu zmian w wątrobie

Eksperymentalny: Restrykcyjny plus wstępne obciążenie

Inny: restrykcyjne podawanie płynów

Wlew płynów jest ograniczony do 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ od momentu przybycia pacjenta do sali operacyjnej do czasu bezpośrednio po usunięciu zmian w wątrobie

Inny: preload

Przed znieczuleniem wlewa się 6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ roztworu hydroksyetyloskrobi

Eksperymentalny: restrykcyjna plus preload plus nitro

Inny: restrykcyjne podawanie płynów

Wlew płynów jest ograniczony do 2 ml·kg⁻¹·h⁻¹ od momentu przybycia pacjenta do sali operacyjnej do czasu bezpośrednio po usunięciu zmian w wątrobie

Inny: preload

Przed znieczuleniem wlewa się 6 ml·kg⁻¹·h⁻¹ roztworu hydroksyetyloskrobi

Inny: nitro

Nitroglicerynę wlewa się od początku znieczulenia do momentu bezpośrednio po usunięciu zmian wątrobowych. Początkowa szybkość wlewu nitrogliceryny wynosi 0,5 μg·kg⁻¹·min⁻¹. Jeśli wymagana jest korekta szybkości podawania, nitroglicerynę dodaje się lub zmniejsza o 0,1 μg·kg⁻¹·min⁻¹.

częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) pooperacyjne rozpoznawano i klasyfikowano zgodnie z wytycznymi klinicznymi Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) dotyczącymi ostrego uszkodzenia nerek (2012). AKI zdefiniowano jako obecność któregokolwiek z poniższych kryteriów w ciągu 7 dni po operacji: wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) w ciągu 48 godzin; wzrost stężenia kreatyniny w surowicy do ≥ 1,5-krotności wartości wyjściowej, o którym wiadomo lub przypuszcza się, że wystąpił w ciągu poprzednich 7 dni; lub objętość moczu < 0,5 mL/kg/h przez 6 kolejnych godzin. Wartość wyjściową stężenia kreatyniny w surowicy zdefiniowano jako najnowszą dostępną wartość przedoperacyjną w ciągu 3 miesięcy przed operacją.

Ciężkość ostrego uszkodzenia nerek

Ciężkość AKI została dalej sklasyfikowana na trzy etapy: etap 1 został zdefiniowany jako stężenie kreatyniny w surowicy 1,5–1,9 razy większe od wartości wyjściowej lub wzrost ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L), lub wydalanie moczu < 0,5 mL/kg/h przez 6–12 godzin; etap 2 jako stężenie kreatyniny w surowicy 2,0–2,9 razy większe od wartości wyjściowej, lub wydalanie moczu < 0,5 mL/kg/h przez ≥ 12 godzin; oraz etap 3 jako stężenie kreatyniny w surowicy 3,0 razy większe od wartości wyjściowej, lub wzrost stężenia kreatyniny w surowicy do ≥ 4,0 mg/dL (≥ 353,6 µmol/L), lub rozpoczęcie terapii nerkozastępczej, lub wydalanie moczu < 0,3 mL/kg/h przez ≥ 24 godziny, lub bezmocz przez ≥ 12 godzin

liczba pacjentów z niewydolnością wątroby po hepatektomii

liczba pacjentów z poważnymi powikłaniami sercowymi

niewydolność serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i nowo powstałe zaburzenia rytmu serca

objętość utraty krwi

Metodę obliczania utraty krwi stanowi objętość w pojemniku ssącym plus szacowana ilość krwi na gazie

numeryczna skala oceny zadowolenia chirurga z pola operacyjnego

0 oznacza skrajnie niezadowolony, 10 oznacza skrajnie zadowolony

kontrola ciśnienia żylnego centralnego podczas resekcji

0, niekontrolowane centralne ciśnienie żylne (CVP), zdefiniowane jako docelowe CVP < 5 cmH₂O osiągnięte przez co najmniej 75% okresu resekcji; 1, zdefiniowane jako docelowe CVP < 5 cmH₂O osiągnięte przez 50% -75% okresu resekcji; 1, zdefiniowane jako docelowe CVP < 5 cmH₂O osiągnięte przez mniej niż 50% okresu resekcji

dawka noradrenaliny

częstość występowania hipotonii

hipotensja jest definiowana jako średnie ciśnienie tętnicze poniżej 60 mmHg

poziom mleczanu we krwi tętniczej

poziom mleczanu we krwi tętniczej

wynik krwawienia w polu operacyjnym

0=brak krwawienia; 1=niewielkie krwawienie, nie wymaga aspiracji; 2=niewielkie krwawienie, wymaga aspiracji; 3=niewielkie krwawienie, wymaga częstej aspiracji; 4=umiarkowane krwawienie, widoczne tylko przy aspiracji; 5=silne krwawienie, wymaga częstej aspiracji, bardzo trudne wykonanie operacji