Zkouška okludované tepny (OAT) (OAT)

Kritéria pro zařazení:

• Nedávný infarkt myokardu (3–28 dní) (1. den je kalendářní den začátku systému MI)
• IM je definován na základě alespoň 2 ze 3 kritérií IM potvrzených: 1) ischemickými příznaky ≥ 30 minut, 2) elevacemi markerů v srdečním séru (kreatinkináza (CK) ≥ 2x horní hranice normy a CK-MB zvýšená nad horní hranici laboratorní normy) nebo troponin T nebo troponin I zvýšené alespoň dvakrát nad horní hranici normy, 3) EKG: Nové Q-vlny ≥0,03 s a/nebo 1/3 QRS komplexu v ≥2 souvisejících svodech EKG. Pokud jsou markery srdečního séra zvýšené (2), splňuje kritéria pro zařazení kterýkoli z následujících nálezů na EKG; nové změny ST-T (elevace nebo deprese ST), nová blokáda levého raménka (LBBB), ztráta napětí R-vlny ≥50 % u ≥2 souvisejících svodů nebo hluboké inverze vlny T ≥3 mm u ≥2 svodů.
• Průtok TIMI 0 nebo 1 v tepně související s infarktem (IRA)
• Splňuje kritéria pro vysoké riziko: EF < 50 % nebo místo okluze je proximální, v levé přední sestupné (proximálně k druhé velké diagonální větvi); velká pravá koronární tepna; nebo circumflex, pokud zásobuje velkou tupou okrajovou a část dolní stěny (tj. velká dominantní nebo kodominantní céva).

Kritéria vyloučení:

• Věk <18 let
• Klinická indikace revaskularizace definovaná následovně: klidová nebo nízkoprahová angina po IM; těžká indukovatelná ischemie při cvičení na nízké úrovni nebo farmakologickém zátěžovém testování (ST snížena o ≥2 mm nebo neschopnost dokončit fázi 1 nebo dosáhnout 3-4 metabolických ekvivalentů bez anginy pectoris, hypotenze nebo reverzibilních poruch perfuze na více územích nebo snížené ztluštění pohybu stěny v >2 segmenty na echokardiogramu); levá hlavní koronární choroba (≥50% stenóza); nebo onemocnění tří cév (3 velké epikardiální koronární cévy s >70 % stenóz)
• Závažné onemocnění, jako je rakovina nebo plicní onemocnění, které omezuje 3leté přežití
• Závažné onemocnění ledvin definované jako sérový kreatinin > 3,0 mg/dl, které výrazně zvyšuje riziko radiografického kontrastu
• Těžké onemocnění chlopní
• Anafylaxe na rentgenový kontrast v anamnéze
• Infarktová tepna je příliš malá (průměr referenčního segmentu <2,5 mm), cílový segment uvnitř nebo za extrémní tortuozitou (>90° angulace) nebo jinak technicky špatný kandidát na PCI
• Chronická okluze IRA (viditelná na angiogramu získaném před indexovým IM nebo angiografickým důkazem chronicity, např. přítomnost přemosťujících kolaterál)
• NYHA třídy III-IV CHF; pacienti mohou být léčeni pro akutní srdeční selhání komplikující IM a mohou být znovu vyšetřeni
• Kardiogenní šok nebo trvalá hypotenze: systolický TK <90 mm Hg nebo srdeční index <2,2 L/min na m^2
• Aneuryzma LK ve stejné lokalizaci jako index MI a přítomné před indexem MI
• Neschopnost spolupracovat s protokolem
• Odmítnutí nebo neschopnost pacienta dát informovaný souhlas
• Odmítnutí lékaře pacienta umožnit pacientovi účast
• Těhotenství
• Kontraindikace antikoagulace během PCI nebo rutinní antiagregační terapie po implantaci stentu
• Kvalifikační IRA, která byla naroubována dříve; pacienti s předchozím CABG mohou být zařazeni, pokud IRA nebyla dříve transplantována
• Dilatační nebo hypertrofická kardiomyopatie