Occluded Artery Trial (OAT) (OAT)

Inclusiecriteria:

• Recent MI (3-28 dagen) (Dag 1 is de kalenderdag van het begin van het MI-systeem)
• MI wordt gedefinieerd op basis van ten minste 2 van de 3 MI-criteria bevestigd door: 1) ischemische symptomen ≥30 minuten, 2) verhoging van de cardiale serummarker (creatinekinase (CK) ≥2x bovengrens van normaal en CK-MB verhoogd boven de bovengrens van de laboratoriumnorm) of troponine T, of troponine I verhoogd ten minste tweemaal de bovengrens van normaal, 3) ECG: nieuwe Q-golven van ≥0,03 sec en/of 1/3 van het QRS-complex in ≥2 gerelateerde ECG-leads. Als cardiale serummarkers verhoogd zijn (2), voldoet een van de volgende ECG-bevindingen aan de opnamecriteria; nieuwe ST-T-veranderingen (ST-elevatie of -depressie), nieuw linkerbundeltakblok (LBBB), verlies van R-golfspanning ≥50% in ≥2 gerelateerde afleidingen of diepe T-golfinversies ≥3 mm in ≥2 afleidingen.
• TIMI flow 0 of 1 in infarctgerelateerde arterie (IRA)
• Voldoet aan criteria voor hoog risico: EF <50% of plaats van occlusie is proximaal, in linker anterieure aflopend (proximaal van de tweede grote diagonale tak); grote rechter kransslagader; of circumflex, als het grote stompe marginale en een deel van de onderste wand levert (d.w.z. groot dominant of co-dominant vat).

Uitsluitingscriteria:

• Leeftijd <18 j
• Klinische indicatie voor revascularisatie als volgt gedefinieerd: rust of laagdrempelige angina pectoris na MI; ernstige induceerbare ischemie bij inspanning op laag niveau of farmacologische stresstests (ST verlaagd ≥2 mm of onvermogen om fase 1 te voltooien of 3-4 metabole equivalenten te bereiken zonder angina, hypotensie of reversibele perfusiedefecten in meerdere gebieden of verminderde wandbewegingsverdikking in >2 segmenten op echocardiogram); linker belangrijkste coronaire ziekte (≥50% stenose); of drievatenziekte (3 grote epicardiale kransslagaders met >70% stenosen)
• Ernstige ziekte zoals kanker of longziekte die de overleving van 3 jaar beperkt
• Ernstige nierziekte gedefinieerd als serumcreatinine >3,0 mg/dL die het risico op radiografisch contrast aanzienlijk verhoogt
• Ernstige klepziekte
• Geschiedenis van anafylaxie tot radiografisch contrast
• Slagslagader te klein (referentiesegmentdiameter <2,5 mm), doelsegment binnen of buiten extreme kronkeligheid (hoek >90°), of anderszins technisch gezien een slechte kandidaat voor PCI
• Chronische occlusie van IRA (gezien op angiogram verkregen vóór index MI of angiografisch bewijs van chroniciteit, bijv. Aanwezigheid van overbruggende collateralen)
• NYHA-klassen III-IV CHF; patiënten kunnen worden behandeld voor acuut hartfalen dat MI compliceert en opnieuw worden gescreend
• Cardiogene shock of aanhoudende hypotensie: systolische bloeddruk <90 mm Hg of cardiale index <2,2 L/min per m^2
• LV-aneurysma op dezelfde locatie als index MI en aanwezig vóór index MI
• Onvermogen om mee te werken aan het protocol
• Weigering of onvermogen van de patiënt om geïnformeerde toestemming te geven
• Weigering van de arts van de patiënt om de patiënt te laten deelnemen
• Zwangerschap
• Contra-indicatie voor antistolling tijdens PCI of voor routinematige plaatjesaggregatieremmende therapie na stentimplantatie
• Kwalificerende IRA die eerder is geënt; patiënten met eerdere CABG kunnen worden ingeschreven als de IRA niet eerder is getransplanteerd
• Gedilateerde of hypertrofische cardiomyopathie