Okkludert arterieforsøk (OAT) (OAT)

Inklusjonskriterier:

• Nylig MI (3-28 dager) (Dag 1 er kalenderdagen da MI-systemet startet)
• MI er definert basert på minst 2 av 3 MI-kriterier bekreftet av: 1) iskemiske symptomer ≥30 minutter, 2) heving av hjerteserummarkør (kreatinkinase (CK) ≥2x øvre normalgrense og CK-MB forhøyet over øvre grense av laboratorienormalen) eller troponin T, eller troponin I forhøyet minst to ganger øvre normalgrense, 3) EKG: Nye Q-bølger på ≥0,03 sek og/eller 1/3 av QRS-komplekset i ≥2 relaterte EKG-avledninger. Hvis hjerteserummarkørene er forhøyede (2), tilfredsstiller ett av følgende EKG-funn inklusjonskriterier; nye ST-T-endringer (ST elevasjon eller depresjon), ny venstre bunt-grenblokk (LBBB), tap av R-bølgespenning ≥50 % i ≥2 relaterte ledninger eller dype T-bølgeinversjoner ≥3mm i ≥2 ledninger.
• TIMI flow 0 eller 1 i infarktrelatert arterie (IRA)
• Oppfyller kriterier for høy risiko: EF <50 % eller okklusjonsstedet er proksimalt, i venstre fremre nedadgående (proksimalt til den andre store diagonale grenen); stor høyre koronararterie; eller circumflex, hvis det tilfører stor stump marginal, og en del av underveggen (dvs. stort dominant eller co-dominant kar).

Ekskluderingskriterier:

• Alder <18 år
• Klinisk indikasjon for revaskularisering definert som følger: hvile eller lavterskel angina etter MI; alvorlig induserbar iskemi ved lavt treningsnivå eller farmakologisk stresstesting (ST redusert ≥2 mm eller manglende evne til å fullføre stadium 1 eller oppnå 3-4 metabolske ekvivalenter uten angina, hypotensjon eller reversible perfusjonsdefekter i flere territorier eller redusert veggbevegelsesfortykning i >2 segmenter på ekkokardiogram); venstre viktigste koronarsykdom (≥50 % stenose); eller trippelkarsykdom (3 store epikardiale koronarar med >70 % stenoser)
• Alvorlig sykdom som kreft eller lungesykdom som begrenser 3-års overlevelse
• Alvorlig nyresykdom definert som serumkreatinin >3,0 mg/dL som markant øker risikoen for radiografisk kontrast
• Alvorlig klaffesykdom
• Historie om anafylaksi til radiografisk kontrast
• Infarktarterien er for liten (referansesegmentdiameter <2,5 mm), målsegment innenfor eller utenfor ekstrem tortuositet (>90° vinkling), eller på annen måte teknisk sett en dårlig kandidat for PCI
• Kronisk okklusjon av IRA (sett på angiografi oppnådd før indeks MI eller angiografiske bevis på kroniskitet, f.eks. tilstedeværelse av brodannende sikkerheter)
• NYHA klasse III-IV CHF; Pasienter kan behandles for akutt hjertesvikt som kompliserer MI og screenes på nytt
• Kardiogent sjokk eller vedvarende hypotensjon: systolisk blodtrykk <90 mm Hg eller hjerteindeks <2,2 L/min per m^2
• LV-aneurisme på samme sted som indeks MI og tilstede før indeks MI
• Manglende evne til å samarbeide med protokollen
• Pasientens nektelse eller manglende evne til å gi informert samtykke
• Nektelse av pasientens lege å la pasienten delta
• Svangerskap
• Kontraindikasjon for antikoagulasjon under PCI eller rutinemessig antiplatebehandling etter stentimplantasjon
• Kvalifiserende IRA som har blitt podet tidligere; pasienter med tidligere CABG kan bli registrert hvis IRA ikke tidligere ble podet
• Dilatert eller hypertrofisk kardiomyopati