Prueba de arteria ocluida (OAT) (OAT)

Criterios de inclusión:

• MI reciente (3-28 días) (el día 1 es el día calendario del inicio del sistema MI)
• El IM se define en base a al menos 2 de 3 criterios de IM confirmados por: 1) síntomas isquémicos ≥ 30 minutos, 2) elevación del marcador sérico cardíaco (creatina quinasa (CK) ≥ 2 veces el límite superior de lo normal y CK-MB elevada por encima del límite superior del laboratorio normal) o troponina T, o troponina I elevada al menos dos veces el límite superior de lo normal, 3) EKG: Nuevas ondas Q de ≥0.03 seg y/o 1/3 del complejo QRS en ≥2 derivaciones de EKG relacionadas. Si los marcadores séricos cardíacos están elevados (2), cualquiera de los siguientes hallazgos de EKG satisface los criterios de inclusión; nuevos cambios ST-T (elevación o depresión del ST), nuevo bloqueo de rama izquierda (BRI), pérdida del voltaje de la onda R ≥50 % en ≥2 derivaciones relacionadas o inversiones profundas de la onda T ≥3 mm en ≥2 derivaciones.
• Flujo TIMI 0 o 1 en arteria relacionada con infarto (IRA)
• Cumple con los criterios de alto riesgo: FE <50% o el sitio de la oclusión es proximal, en descendente anterior izquierda (proximal a la segunda rama diagonal mayor); arteria coronaria derecha grande; o circunflejo, si irriga un margen obtuso grande y parte de la pared inferior (es decir, un vaso grande dominante o co-dominante).

Criterio de exclusión:

• Edad <18 años
• Indicación clínica para la revascularización definida de la siguiente manera: angina de reposo o de bajo umbral después de un IM; isquemia grave inducible en ejercicio de bajo nivel o prueba de estrés farmacológico (descenso de ST ≥2 mm o incapacidad para completar el estadio 1 o alcanzar 3-4 equivalentes metabólicos sin angina, hipotensión o defectos de perfusión reversibles en múltiples territorios o disminución del engrosamiento del movimiento de la pared en >2 segmentos en ecocardiograma); enfermedad coronaria principal izquierda (≥50% estenosis); o enfermedad de tres vasos (3 coronarias epicárdicas mayores con >70% de estenosis)
• Enfermedad grave como cáncer o enfermedad pulmonar que limita la supervivencia a 3 años
• Enfermedad renal grave definida como creatinina sérica >3,0 mg/dl que aumenta notablemente el riesgo de contraste radiográfico
• Enfermedad valvular severa
• Antecedentes de anafilaxia al contraste radiográfico
• Arteria del infarto demasiado pequeña (diámetro del segmento de referencia <2,5 mm), segmento objetivo dentro o más allá de la tortuosidad extrema (>90° de angulación), o de otro modo técnicamente un mal candidato para PCI
• Oclusión crónica de IRA (observada en un angiograma obtenido antes del IM índice o evidencia angiográfica de cronicidad, p. ej., presencia de colaterales puente)
• CHF clases III-IV de la NYHA; los pacientes pueden ser tratados por insuficiencia cardíaca aguda que complica el infarto de miocardio y volver a examinarse
• Shock cardiogénico o hipotensión sostenida: PA sistólica < 90 mm Hg o índice cardíaco < 2,2 L/min por m^2
• Aneurisma del LV en la misma ubicación que el MI índice y presente antes del MI índice
• Incapacidad para cooperar con el protocolo.
• Negativa o incapacidad del paciente para dar su consentimiento informado
• Negativa del médico del paciente a permitir que el paciente participe
• El embarazo
• Contraindicación a la anticoagulación durante la ICP o al tratamiento antiagregante plaquetario habitual tras la implantación de stent
• IRA calificada que ha sido injertada previamente; los pacientes con CABG anterior pueden inscribirse si la IRA no se injertó previamente
• Miocardiopatía dilatada o hipertrófica