Испытание окклюзированной артерии (OAT) (OAT)

Критерии включения:

• Недавний ИМ (3-28 дней) (1-й день — календарный день начала системного ИМ)
• ИМ определяется на основании как минимум 2 из 3 критериев ИМ, подтвержденных: 1) симптомами ишемии ≥30 минут, 2) повышением маркеров сердечной сыворотки (креатинкиназа (КК) ≥2x верхней границы нормы и CK-MB повышена выше верхней границы) лабораторной нормы) или тропонин Т, или тропонин I повышен как минимум в два раза по сравнению с верхней границей нормы, 3) ЭКГ: новые зубцы Q ≥0,03 с и/или 1/3 комплекса QRS в ≥2 родственных отведениях ЭКГ. Если маркеры сердечной сыворотки повышены (2), любой из следующих результатов ЭКГ удовлетворяет критериям включения; новые изменения ST-T (элевация или депрессия ST), новая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), потеря вольтажа зубца R ≥50% в ≥2 родственных отведениях или глубокая инверсия зубца T ≥3 мм в ≥2 отведениях.
• Поток TIMI 0 или 1 в артерии, связанной с инфарктом (IRA)
• Соответствует критериям высокого риска: ФВ <50% или место окклюзии проксимально, в левой передней нисходящей (проксимальнее второй большой диагональной ветви); крупная правая коронарная артерия; или огибающая, если кровоснабжает большой тупой край и часть нижней стенки (т. е. большой доминантный или кодоминантный сосуд).

Критерий исключения:

• Возраст <18 лет
• Клинические показания к реваскуляризации определяются следующим образом: покой или низкопороговая стенокардия после ИМ; тяжелая индуцируемая ишемия при низкой нагрузке или фармакологическом нагрузочном тесте (снижение сегмента ST ≥2 мм или неспособность завершить стадию 1 или достичь 3-4 метаболических эквивалентов без стенокардии, гипотензии или обратимых дефектов перфузии во многих областях или снижение утолщения стенок >2 сегменты на эхокардиограмме); левое главное коронарное заболевание (≥50% стеноз); или трехсосудистое поражение (3 крупных эпикардиальных коронарных сосуда со стенозом >70%)
• Серьезное заболевание, такое как рак или заболевание легких, которое ограничивает 3-летнюю выживаемость.
• Тяжелая почечная недостаточность, определяемая как уровень креатинина в сыворотке >3,0 мг/дл, что значительно увеличивает риск контрастирования при рентгенологическом исследовании.
• Тяжелая клапанная болезнь
• История анафилаксии к рентгенологическому контрасту
• Инфарктная артерия слишком мала (диаметр эталонного сегмента <2,5 мм), целевой сегмент в пределах или за пределами крайней извилистости (угол> 90°) или иным образом технически не подходит для ЧКВ
• Хроническая окклюзия ИПП (видимая на ангиограмме, полученной до индексного ИМ, или ангиографические признаки хронизации, например, наличие мостиковых коллатералей)
• ХСН III-IV классов по NYHA; пациенты могут лечиться от острой сердечной недостаточности, осложняющей ИМ, и проходить повторный скрининг
• Кардиогенный шок или устойчивая гипотензия: систолическое АД <90 мм рт.ст. или сердечный индекс <2,2 л/мин на м^2
• Аневризма ЛЖ в том же месте, что и индексный ИМ, и присутствует до индексного ИМ
• Неспособность сотрудничать с протоколом
• Отказ пациента или неспособность дать информированное согласие
• Отказ врача пациента допустить пациента к участию
• Беременность
• Противопоказания к антикоагулянтной терапии во время ЧКВ или к рутинной антитромбоцитарной терапии после имплантации стента.
• Квалификационная ИРА, которая была привита ранее; пациенты с предшествующим АКШ могут быть зачислены, если ИРА ранее не была пересажена
• Дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия