Essai d'artère occluse (OAT) (OAT)

Critère d'intégration:

• MI récent (3-28 jours) (le jour 1 est le jour calendaire de l'apparition du système MI)
• L'IM est défini sur la base d'au moins 2 des 3 critères d'IM confirmés par : 1) des symptômes ischémiques ≥ 30 minutes, 2) une élévation du marqueur sérique cardiaque (créatine kinase (CK) ≥ 2 x la limite supérieure de la normale et une CK-MB élevée au-dessus de la limite supérieure de la normale de laboratoire) ou troponine T, ou troponine I élevée au moins deux fois la limite supérieure de la normale, 3) ECG : nouvelles ondes Q de ≥ 0,03 s et/ou 1/3 du complexe QRS dans ≥ 2 dérivations ECG associées. Si les marqueurs sériques cardiaques sont élevés (2), l'un des résultats suivants de l'électrocardiogramme satisfait aux critères d'inclusion ; nouveaux changements ST-T (élévation ou dépression du segment ST), nouveau bloc de branche gauche (LBBB), perte de tension de l'onde R ≥ 50 % dans ≥ 2 dérivations associées ou inversions profondes de l'onde T ≥ 3 mm dans ≥ 2 dérivations.
• Flux TIMI 0 ou 1 dans l'artère liée à l'infarctus (IRA)
• Répond aux critères de risque élevé : FE < 50 % ou le site d'occlusion est proximal, en descendant antérieur gauche (proximal à la deuxième branche diagonale majeure) ; grosse artère coronaire droite ; ou circonflexe, s'il fournit un grand marginal obtus et une partie de la paroi inférieure (c'est-à-dire un grand vaisseau dominant ou co-dominant).

Critère d'exclusion:

• Âge <18 ans
• Indication clinique de revascularisation définie comme suit : angor au repos ou à seuil bas après IDM ; Ischémie inductible sévère lors d'un exercice de faible intensité ou d'un test d'effort pharmacologique (ST diminué de ≥ 2 mm ou incapacité à terminer l'étape 1 ou à atteindre 3 à 4 équivalents métaboliques sans angine, hypotension ou défauts de perfusion réversibles dans plusieurs territoires ou diminution de l'épaississement par mouvement de la paroi dans > 2 segments à l'échocardiogramme) ; maladie coronarienne principale gauche (sténose ≥ 50 % ); ou maladie des trois vaisseaux (3 coronaires épicardiques majeures avec > 70 % de sténoses)
• Maladie grave comme le cancer ou une maladie pulmonaire qui limite la survie à 3 ans
• Maladie rénale sévère définie comme une créatinine sérique> 3,0 mg / dL qui augmente considérablement le risque de contraste radiographique
• Maladie valvulaire sévère
• Antécédents d'anaphylaxie au contraste radiographique
• Artère de l'infarctus trop petite (diamètre du segment de référence < 2,5 mm), segment cible à l'intérieur ou au-delà d'une tortuosité extrême (angulation > 90 °), ou techniquement un mauvais candidat pour l'ICP
• Occlusion chronique de l'IRA (observée sur l'angiogramme obtenu avant l'IM index ou preuve angiographique de chronicité, par exemple, présence de collatéraux de pont)
• NYHA classes III-IV CHF ; les patients peuvent être traités pour une insuffisance cardiaque aiguë compliquant un IDM et subir un nouveau dépistage
• Choc cardiogénique ou hypotension prolongée : TA systolique < 90 mm Hg ou index cardiaque < 2,2 L/min par m^2
• Anévrisme du VG au même endroit que l'IM index et présent avant l'IM index
• Incapacité à coopérer avec le protocole
• Refus ou incapacité du patient à donner son consentement éclairé
• Refus du médecin du patient de permettre au patient de participer
• Grossesse
• Contre-indication à l'anticoagulation pendant l'ICP ou au traitement antiplaquettaire de routine après l'implantation d'un stent
• IRA éligible qui a été greffé précédemment ; les patients ayant déjà subi un pontage coronarien peuvent être inscrits si l'IRA n'a pas été préalablement greffé
• Cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique