Teste de Artéria Ocluída (OAT) (OAT)

Critério de inclusão:

• MI recente (3-28 dias) (o dia 1 é o dia do início do sistema de MI)
• O IM é definido com base em pelo menos 2 dos 3 critérios de IM confirmados por: 1) sintomas isquêmicos ≥30 minutos, 2) elevação do marcador sérico cardíaco (creatina quinase (CK) ≥2x limite superior do normal e CK-MB elevada acima do limite superior do normal laboratorial) ou troponina T, ou troponina I elevada pelo menos duas vezes o limite superior do normal, 3) EKG: Novas ondas Q de ≥0,03 seg e/ou 1/3 do complexo QRS em ≥2 derivações de EKG relacionadas. Se os marcadores séricos cardíacos estiverem elevados (2), qualquer um dos seguintes achados de ECG satisfaz os critérios de inclusão; novas alterações de ST-T (elevação ou depressão de ST), novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE), perda de voltagem da onda R ≥50% em ≥2 derivações relacionadas ou inversões profundas da onda T ≥3mm em ≥2 derivações.
• Fluxo TIMI 0 ou 1 na artéria relacionada ao infarto (IRA)
• Atende aos critérios de alto risco: FE <50% ou o local da oclusão é proximal, na descendente anterior esquerda (proximal ao segundo ramo diagonal maior); grande artéria coronária direita; ou circunflexo, se suprir grande margem obtusa e parte da parede inferior (i.e., grande vaso dominante ou codominante).

Critério de exclusão:

• Idade <18 anos
• Indicação clínica para revascularização definida como: repouso ou angina de baixo limiar após IAM; isquemia induzível grave em exercício de baixo nível ou teste de estresse farmacológico (ST reduzido ≥2 mm ou incapacidade de completar o estágio 1 ou atingir 3-4 equivalentes metabólicos sem angina, hipotensão ou defeitos de perfusão reversíveis em múltiplos territórios ou diminuição do movimento da parede espessamento em >2 segmentos no ecocardiograma); doença do tronco da coronária esquerda (≥50% de estenose); ou doença triarterial (3 grandes coronárias epicárdicas com estenoses >70%)
• Doença grave, como câncer ou doença pulmonar, que limita a sobrevida de 3 anos
• Doença renal grave definida como creatinina sérica > 3,0 mg/dL que aumenta acentuadamente o risco de contraste radiográfico
• Doença valvular grave
• História de anafilaxia ao contraste radiográfico
• Artéria do infarto muito pequena (diâmetro do segmento de referência <2,5 mm), segmento-alvo dentro ou além da tortuosidade extrema (angulação > 90°) ou, de outra forma, um candidato ruim para ICP
• Oclusão crônica de IRA (observada no angiograma obtido antes do índice de IM ou evidência angiográfica de cronicidade, por exemplo, presença de pontes colaterais)
• ICC classes III-IV da NYHA; os pacientes podem ser tratados para insuficiência cardíaca aguda complicando o infarto do miocárdio e reavaliados
• Choque cardiogênico ou hipotensão sustentada: PA sistólica <90 mm Hg ou índice cardíaco <2,2 L/min por m^2
• Aneurisma de VE no mesmo local do IM índice e presente antes do IM índice
• Incapacidade de cooperar com o protocolo
• Recusa do paciente ou incapacidade de dar consentimento informado
• Recusa do médico do paciente em permitir que o paciente participe
• Gravidez
• Contra-indicação à anticoagulação durante ICP ou à terapia antiplaquetária de rotina após implante de stent
• Qualificando IRA que foi enxertado anteriormente; pacientes com CABG anterior podem ser inscritos se o IRA não foi previamente enxertado
• Cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica