Okkluderet arterieforsøg (OAT) (OAT)

Inklusionskriterier:

• Seneste MI (3-28 dage) (Dag 1 er kalenderdagen for MI-systemets start)
• MI er defineret ud fra mindst 2 af 3 MI-kriterier bekræftet af: 1) iskæmiske symptomer ≥30 minutter, 2) forhøjet hjerteserummarkør (kreatinkinase (CK) ≥2x øvre normalgrænse og CK-MB forhøjet over den øvre grænse af laboratorienormalen) eller troponin T eller troponin I forhøjet mindst det dobbelte af den øvre grænse for normal, 3) EKG: Nye Q-bølger på ≥0,03 sek. og/eller 1/3 af QRS-kompleks i ≥2 relaterede EKG-afledninger. Hvis hjerteserummarkører er forhøjede (2), opfylder et hvilket som helst af følgende EKG-fund inklusionskriterier; nye ST-T-ændringer (ST elevation eller depression), ny venstre bundle-grenblok (LBBB), tab af R-bølgespænding ≥50 % i ≥2 relaterede ledninger eller dybe T-bølgeinversioner ≥3mm i ≥2 ledninger.
• TIMI flow 0 eller 1 i infarktrelateret arterie (IRA)
• Opfylder kriterierne for høj risiko: EF <50 % eller okklusionsstedet er proksimalt, i venstre anteriort nedadgående (proksimalt til den anden store diagonale gren); stor højre kranspulsåre; eller cirkumfleks, hvis der forsynes med stor stump marginal, og en del af inferior væg (dvs. stort dominant eller co-dominant kar).

Ekskluderingskriterier:

• Alder <18 år
• Klinisk indikation for revaskularisering defineret som følger: hvile eller lavtærskel angina efter MI; svær inducerbar iskæmi ved træning på lavt niveau eller farmakologisk stresstest (ST faldt ≥2 mm eller manglende evne til at fuldføre trin 1 eller opnå 3-4 metaboliske ækvivalenter uden angina, hypotension eller reversible perfusionsdefekter i flere territorier eller nedsat vægbevægelsesfortykkelse i >2 segmenter på ekkokardiogram); venstre hovedkoronarsygdom (≥50 % stenose); eller tredobbelt karsygdom (3 store epikardiale koronarar med >70 % stenoser)
• Alvorlig sygdom som kræft eller lungesygdom, der begrænser 3-års overlevelse
• Alvorlig nyresygdom defineret som serumkreatinin >3,0 mg/dL, der markant øger risikoen for radiografisk kontrast
• Alvorlig klapsygdom
• Anamnese med anafylaksi til radiografisk kontrast
• Infarktarterien er for lille (referencesegmentdiameter <2,5 mm), målsegment inden for eller uden for ekstrem tortuositet (>90° vinkling) eller på anden måde teknisk set en dårlig kandidat til PCI
• Kronisk okklusion af IRA (set på angiogram opnået før indeks MI eller angiografiske tegn på kroniskitet, f.eks. tilstedeværelse af brodannende sikkerhedsstillelser)
• NYHA klasser III-IV CHF; patienter kan behandles for akut hjertesvigt, der komplicerer MI og screenes igen
• Kardiogent shock eller vedvarende hypotension: systolisk blodtryk <90 mm Hg eller hjerteindeks <2,2 L/min pr. m^2
• LV aneurisme på samme sted som indeks MI og til stede før indeks MI
• Manglende evne til at samarbejde med protokollen
• Patientens afvisning eller manglende evne til at give informeret samtykke
• Afvisning af patientens læge til at tillade patienten at deltage
• Graviditet
• Kontraindikation til antikoagulering under PCI eller til rutinemæssig antiblodpladebehandling efter stentimplantation
• Kvalificerende IRA, der tidligere er blevet podet; patienter med tidligere CABG kan indskrives, hvis IRA ikke tidligere er blevet transplanteret
• Dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati