Prova dell'arteria occlusa (OAT) (OAT)

Criterio di inclusione:

• IM recente (3-28 giorni) (il giorno 1 è il giorno di calendario dell'insorgenza del sistema IM)
• L'IM è definito sulla base di almeno 2 dei 3 criteri di IM confermati da: 1) sintomi ischemici ≥30 minuti, 2) innalzamento del marker sierico cardiaco (creatina chinasi (CK) ≥2 volte il limite superiore della norma e CK-MB elevato al di sopra del limite superiore del laboratorio normale) o troponina T, o troponina I elevata almeno due volte rispetto al limite superiore della norma, 3) ECG: nuove onde Q di ≥0,03 sec e/o 1/3 del complesso QRS in ≥2 derivazioni ECG correlate. Se i marker sierici cardiaci sono elevati (2), uno qualsiasi dei seguenti risultati ECG soddisfa i criteri di inclusione; nuove alterazioni ST-T (sopraslivellamento o abbassamento ST), nuovo blocco di branca sinistra (BSB), perdita di voltaggio dell'onda R ≥50% in ≥2 derivazioni correlate o inversioni profonde dell'onda T ≥3 mm in ≥2 derivazioni.
• Flusso TIMI 0 o 1 nell'arteria correlata all'infarto (IRA)
• Soddisfa i criteri per il rischio elevato: FE <50% o sede di occlusione prossimale, discendente anteriore sinistra (prossimale al secondo ramo diagonale maggiore); grande arteria coronaria destra; o circonflesso, se fornisce ampio margine ottuso e parte della parete inferiore (cioè, grande vaso dominante o co-dominante).

Criteri di esclusione:

• Età <18 anni
• Indicazione clinica per la rivascolarizzazione definita come segue: riposo o angina a bassa soglia dopo infarto del miocardio; grave ischemia inducibile con esercizio fisico di basso livello o stress test farmacologico (ST ridotto ≥2 mm o incapacità di completare lo stadio 1 o raggiungere 3-4 equivalenti metabolici senza angina, ipotensione o difetti di perfusione reversibili in più territori o ridotto ispessimento del movimento della parete in >2 segmenti su ecocardiogramma); malattia coronarica principale sinistra (stenosi ≥50%); o malattia dei tre vasi (3 principali coronarie epicardiche con >70% di stenosi)
• Malattie gravi come cancro o malattie polmonari che limitano la sopravvivenza a 3 anni
• Malattia renale grave definita come creatinina sierica > 3,0 mg/dL che aumenta notevolmente il rischio di contrasto radiografico
• Malattia valvolare grave
• Storia di anafilassi al contrasto radiografico
• Arteria dell'infarto troppo piccola (diametro del segmento di riferimento <2,5 mm), segmento target all'interno o oltre la tortuosità estrema (angolazione >90°) o altrimenti tecnicamente un candidato scarso per PCI
• Occlusione cronica di IRA (osservata su angiogramma ottenuto prima dell'indice MI o evidenza angiografica di cronicità, ad es. presenza di collaterali a ponte)
• classi NYHA III-IV CHF; i pazienti possono essere trattati per l'insufficienza cardiaca acuta che complica l'infarto del miocardio e sottoposti a un nuovo screening
• Shock cardiogeno o ipotensione sostenuta: PA sistolica <90 mm Hg o indice cardiaco <2,2 L/min per m^2
• Aneurisma del ventricolo sinistro nella stessa posizione dell'indice MI e presente prima dell'indice MI
• Incapacità di collaborare con il protocollo
• Rifiuto del paziente o incapacità di dare il consenso informato
• Rifiuto del medico del paziente di consentire al paziente di partecipare
• Gravidanza
• Controindicazione alla terapia anticoagulante durante PCI o alla terapia antipiastrinica di routine dopo l'impianto di stent
• IRA qualificante che è stato innestato in precedenza; i pazienti con precedente CABG possono essere arruolati se l'IRA non è stato precedentemente innestato
• Cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica