Ústní péče ke snížení infekcí úst a krku u kriticky nemocných pacientů

Kriticky nemocní pacienti, zejména ti, kteří vyžadují endotracheální intubaci, mají největší riziko vzniku nozokomiální pneumonie ze všech hospitalizovaných pacientů. Nozokomiální pneumonie v této populaci způsobuje podstatné zvýšení mortality a morbidity. Literatura uvádí, že kauzální cestou je aspirace orofaryngeálních patogenů nalezených v zubním plaku. Tvorba zubního plaku byla významně spojena s následnými nozokomiálními respiračními infekcemi. Prevence kolonizace patogenů v orofaryngeální dutině by tedy mohla být účinným opatřením kontroly infekce.

Jakmile zubní plak dosáhne kritické tloušťky, funguje jako rezervoár pro aerobní i anaerobní patogeny. Neodstranění plaku začíná složitou kaskádou biologické aktivity, při které patogeny adherují na povrchy sliznic a zubů a dochází k přemnožení patogenů. Kromě toho je zanedbaná nebo nedostatečná péče o ústa hlavním predisponujícím faktorem pro orální onemocnění, jako je zánět dásní, mukositida a stomatitida, které poskytují další vstupní porty pro patogeny.

Existuje jen hrstka studií, které porovnávají frekvenci a typ ústní hygieny potřebné k prevenci nebo snížení orofaryngeální kolonizace. Nedávná pilotní studie 01-CC-0207 porovnávala poskytování ústní péče na dvou jednotkách intenzivní péče (JIP) v klinickém centru. Testovací JIP nabízela pečlivou ústní hygienu prostřednictvím systému pravidelných ústních hodnocení vedených zubním lékařem a dentální hygienistkou. Skóre z hodnocení určilo typ a frekvenci péče o dutinu ústní. Kontrolní JIP poskytovala standardní péči typickou pro komunitu JIP. U zařazených pacientů byly odebrány testy plaků a slin. Signifikantně nižší Beck skóre a nižší počet organismů tvořících kolonie ve vzorcích bylo dosaženo na testovací JIP 3. den, p menší než 0,03 a p menší než 0,001, v tomto pořadí.

Tento protokol rozšíří pilotní projekt do prospektivní randomizované přidělené studie prováděné ve čtyřech nemocnicích v oblasti Washingtonu D.C. Tyto nemocnice mají JIP reprezentativnější než celostátní JIP. Tato studie bude testovat účinnost komplexního a systematického programu péče o dutinu ústní s cílem snížit skóre ústního hodnocení, skóre slizničního plaku a množství patogenního inokula přítomného ve slinách a plaku. Budou porovnáni intubovaní a neintubovaní pacienti a pečlivá péče s nebo bez přidání perorálního antiseptika chlorhexidinu. Konzistence výkonu praxe bude také hodnocena, když ošetřující personál dostane instruktáž a sledování zubního lékaře/hygienika oproti tradiční instruktáži sestry.