Уход за полостью рта для уменьшения инфекций полости рта и горла у пациентов в критическом состоянии

Пациенты в критическом состоянии, особенно те, которым требуется эндотрахеальная интубация, имеют самый высокий риск заражения внутрибольничной пневмонией среди всех госпитализированных пациентов. Нозокомиальная пневмония в этой популяции приводит к значительному увеличению смертности и заболеваемости. В литературе предполагается, что причинным путем является аспирация ротоглоточных патогенов, обнаруженных в зубном налете. Накопление зубного налета в значительной степени связано с последующими внутрибольничными респираторными инфекциями. Таким образом, предотвращение колонизации возбудителей в ротоглоточной полости может быть эффективной мерой инфекционного контроля.

Зубной налет, когда он достигает критической толщины, действует как резервуар как для аэробных, так и для анаэробных патогенов. Неспособность удалить зубной налет запускает сложный каскад биологической активности, посредством которого патогены прикрепляются к слизистой оболочке и поверхности зубов, что приводит к избыточному росту патогенов. Кроме того, пренебрежение или недостаточный уход за полостью рта является основным предрасполагающим фактором к заболеваниям полости рта, таким как гингивит, мукозит и стоматит, которые обеспечивают дополнительные входные отверстия для патогенов.

Существует лишь несколько исследований, в которых сравниваются частота и тип гигиены полости рта, необходимые для предотвращения или уменьшения колонизации ротоглотки. В недавнем пилотном исследовании 01-CC-0207 сравнивали уход за полостью рта в двух отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Клиническом центре. Тестовое отделение интенсивной терапии предлагало тщательную гигиену полости рта с помощью системы регулярных осмотров полости рта, проводимых стоматологом и стоматологом-гигиенистом. Оценка по результатам оценки определяла тип и частоту ухода за полостью рта. Контрольное отделение интенсивной терапии оказывало стандартную помощь, типичную для сообщества отделений интенсивной терапии. Анализы зубного налета и слюны были взяты у включенных в исследование пациентов. Значительно более низкие баллы Бека и меньшее количество колониеобразующих организмов в образцах были достигнуты в тестовом отделении интенсивной терапии на 3-й день, p менее 0,03 и p менее 0,001 соответственно.

Этот протокол расширит пилотный проект до проспективного рандомизированного исследования, проводимого в четырех больницах в районе Вашингтона, округ Колумбия. В этих больницах есть отделения интенсивной терапии, более представительные отделения интенсивной терапии по всей стране. В этом исследовании будет проверена эффективность комплексной и систематической программы ухода за полостью рта для снижения показателей оценки состояния полости рта, показателей налета на слизистой оболочке и количества инокулята патогенов, присутствующего в слюне и налете. Будут сравниваться интубированные и неинтубированные пациенты, а также тщательный уход с добавлением перорального антисептика хлоргексидина или без него. Постоянство эффективности практики также будет оцениваться, когда медперсонал проходит инструктаж и мониторинг от стоматолога/гигиениста по сравнению с традиционным инструктажем медсестры.