Cuidado bucal para reducir las infecciones de boca y garganta en pacientes críticos

Los pacientes críticos, especialmente aquellos que requieren intubación endotraqueal, tienen el mayor riesgo de cualquier paciente hospitalizado de adquirir neumonía nosocomial. La neumonía nosocomial, en esta población, produce un aumento sustancial de la mortalidad y morbilidad. La literatura sugiere que la vía causal es la aspiración de patógenos orofaríngeos que se encuentran en la placa dental. La acumulación de placa dental se ha asociado significativamente con infecciones respiratorias nosocomiales posteriores. Por lo tanto, la prevención de la colonización de patógenos en la cavidad orofaríngea podría ser una medida eficaz de control de infecciones.

La placa dental, una vez que alcanza un grosor crítico, actúa como reservorio de patógenos aeróbicos y anaeróbicos. Si no se elimina la placa, se inicia una cascada compleja de actividad biológica por la cual los patógenos se adhieren a las superficies mucosas y dentales y se produce un crecimiento excesivo de patógenos. Además, el cuidado bucal descuidado o insuficiente es el principal factor predisponente a afecciones orales como la gingivitis, la mucositis y la estomatitis, que proporcionan puertos de entrada adicionales para los patógenos.

Solo hay un puñado de estudios que comparan la frecuencia y el tipo de higiene bucal necesaria para prevenir o disminuir la colonización orofaríngea. Un estudio piloto reciente, 01-CC-0207, comparó la provisión de atención oral en dos unidades de cuidados intensivos (UCI) en el Centro Clínico. La UCI de prueba ofreció una higiene oral meticulosa a través de un sistema de evaluaciones orales periódicas impartidas por un dentista y un higienista dental. La puntuación de la evaluación determinó el tipo y la frecuencia del cuidado bucal. La UCI de control brindó la atención estándar típica de la comunidad de UCI. Se recogieron ensayos de placa y saliva de los pacientes inscritos. Se lograron puntuaciones de Beck significativamente más bajas y organismos formadores de colonias más bajos en las muestras en la UCI de prueba el día 3, p inferior a 0,03 y p inferior a 0,001 respectivamente.

Este protocolo ampliará el piloto a un ensayo prospectivo asignado al azar realizado en cuatro hospitales en el área de Washington D.C. Estos hospitales cuentan con las UCI más representativas de las UCI a nivel nacional. Este estudio probará la efectividad de un programa integral y sistemático de cuidado oral para reducir los puntajes de evaluación oral, los puntajes de placa en la mucosa y la cantidad de inóculo de patógenos presente en la saliva y la placa. Se compararán pacientes intubados y no intubados, así como un cuidado meticuloso con o sin la adición del antiséptico oral clorhexidina. La consistencia del desempeño de la práctica también se evaluará cuando el personal de enfermería tenga instrucción y supervisión de un dentista/higienista en comparación con la instrucción tradicional de enfermería.