Soins bucco-dentaires pour réduire les infections de la bouche et de la gorge chez les patients gravement malades

Les patients gravement malades, en particulier ceux qui nécessitent une intubation endotrachéale, ont le plus grand risque que tout patient hospitalisé de contracter une pneumonie nosocomiale. La pneumonie nosocomiale, dans cette population, produit une augmentation substantielle de la mortalité et de la morbidité. La littérature suggère que la voie causale est l'aspiration d'agents pathogènes oropharyngés présents dans la plaque dentaire. L'accumulation de plaque dentaire a été significativement associée à des infections respiratoires nosocomiales ultérieures. Ainsi, la prévention de la colonisation des agents pathogènes dans la cavité oropharyngée pourrait être une mesure efficace de contrôle des infections.

La plaque dentaire, une fois qu'elle atteint une épaisseur critique, agit comme un réservoir pour les agents pathogènes aérobies et anaérobies. L'incapacité à éliminer la plaque commence une cascade complexe d'activité biologique par laquelle les agents pathogènes adhèrent aux surfaces des muqueuses et des dents et une prolifération d'agents pathogènes s'ensuit. De plus, des soins bucco-dentaires négligés ou insuffisants sont le principal facteur prédisposant aux affections bucco-dentaires telles que la gingivite, la mucosite et la stomatite qui fournissent des points d'entrée supplémentaires pour les agents pathogènes.

Il n'y a qu'une poignée d'études qui comparent la fréquence et le type d'hygiène bucco-dentaire nécessaires pour prévenir ou diminuer la colonisation oropharyngée. Une étude pilote récente, 01-CC-0207, a comparé la prestation de soins bucco-dentaires dans deux unités de soins intensifs (USI) du centre clinique. Le test ICU offrait une hygiène buccale méticuleuse grâce à un système d'évaluations orales régulières enseignées par un dentiste et une hygiéniste dentaire. Le score de l'évaluation a déterminé le type et la fréquence des soins bucco-dentaires. L'USI de contrôle a donné des soins standard typiques de la communauté de l'USI. Des tests de plaque et de salive ont été recueillis auprès des patients inscrits. Des scores de Beck significativement inférieurs et des organismes formant des colonies inférieurs dans les échantillons ont été obtenus dans le test ICU au jour 3, p inférieur à 0,03 et p inférieur à 0,001 respectivement.

Ce protocole étendra le projet pilote à un essai prospectif randomisé mené dans quatre hôpitaux de la région de Washington DC. Ces hôpitaux ont des unités de soins intensifs plus représentatives des unités de soins intensifs à l'échelle nationale. Cette étude testera l'efficacité d'un programme de soins bucco-dentaires complet et systématique pour réduire les scores d'évaluation orale, les scores de plaque muqueuse et la quantité d'inoculum pathogène présent dans la salive et la plaque. Les patients intubés et non intubés seront comparés ainsi que les soins méticuleux avec ou sans l'ajout de l'antiseptique oral, la chlorhexidine. La cohérence de la performance de la pratique sera également évaluée lorsque le personnel infirmier reçoit des instructions et une surveillance du dentiste/hygiéniste par rapport à l'instruction traditionnelle des infirmières.