Munnpleie for å redusere munn- og halsinfeksjoner hos kritisk syke pasienter

Kritisk syke pasienter, spesielt de som krever endotrakeal intubasjon, har størst risiko for sykehusinnlagte pasienter for å få nosokomial pneumoni. Nosokomial lungebetennelse, i denne populasjonen, gir en betydelig økning i dødelighet og sykelighet. Litteraturen antyder at årsaksveien er aspirasjon av orofaryngeale patogener funnet i tannplakk. Oppbygging av tannplakk har vært signifikant assosiert med påfølgende sykehusinfeksjoner i luftveiene. Dermed kan forebygging av patogener kolonisering i orofarynxhulen være et effektivt infeksjonskontrolltiltak.

Tannplakk når den når en kritisk tykkelse, fungerer som et reservoar for både aerobe og anaerobe patogener. Unnlatelse av å fjerne plakk starter en kompleks kaskade av biologisk aktivitet hvor patogener fester seg til slimhinne- og tannoverflater og patogenovervekst følger. I tillegg er forsømt eller utilstrekkelig munnpleie den fremste disponerende faktoren for orale tilstander som gingivitt, mukositt og stomatitt som gir ytterligere inngangsporter for patogener.

Det er bare en håndfull studier som sammenligner hyppigheten og typen av munnhygiene som kreves for å forhindre eller redusere orofaryngeal kolonisering. En fersk pilotstudie, 01-CC-0207, sammenlignet munnpleietilbudet i to intensivavdelinger (ICU) i det kliniske senteret. Test-ICU tilbød grundig munnhygiene gjennom et system med regelmessige orale vurderinger undervist av en tannlege og tannpleier. Poengsummen fra vurderingen avgjorde type og hyppighet av munnpleie. Kontroll-ICU ga standardbehandling typisk for intensivavdelingen. Plakk- og spyttanalyser ble samlet inn fra de registrerte pasientene. Signifikant lavere Beck-skår og lavere kolonidannende organismer i prøvene ble oppnådd i test-ICU på dag 3, henholdsvis p mindre enn 0,03 og p mindre enn 0,001.

Denne protokollen vil utvide piloten til en prospektiv randomisert tildelt studie utført ved fire sykehus i Washington D.C.-området. Disse sykehusene har intensivavdelinger som er mer representative for intensivavdelinger over hele landet. Denne studien vil teste effektiviteten til et omfattende og systematisk munnpleieprogram for å redusere orale vurderingsskårer, slimhinneplakkskårer og mengden patogeninokulum som er tilstede i spytt og plakk. Intuberte og ikke-intuberte pasienter vil bli sammenlignet samt grundig pleie med eller uten tillegg av det orale antiseptiske midlet, klorheksidin. Konsistens i praksisutførelse vil også bli evaluert når pleiepersonell har tannlege/hygienist instruksjon og overvåking kontra tradisjonell sykepleierundervisning.