Pielęgnacja jamy ustnej w celu ograniczenia infekcji jamy ustnej i gardła u pacjentów w stanie krytycznym

Pacjenci w stanie krytycznym, zwłaszcza ci, którzy wymagają intubacji dotchawiczej, są najbardziej narażeni na zachorowanie na szpitalne zapalenie płuc spośród wszystkich pacjentów hospitalizowanych. Szpitalne zapalenie płuc w tej populacji powoduje znaczny wzrost śmiertelności i zachorowalności. Literatura sugeruje, że szlakiem przyczynowym jest aspiracja patogenów jamy ustnej i gardła znajdujących się w płytce nazębnej. Nagromadzenie płytki nazębnej było istotnie związane z późniejszymi szpitalnymi infekcjami dróg oddechowych. Zatem zapobieganie kolonizacji patogenów w jamie ustnej gardła może być skutecznym środkiem kontroli infekcji.

Płytka nazębna po osiągnięciu krytycznej grubości stanowi rezerwuar zarówno tlenowych, jak i beztlenowych patogenów. Brak usunięcia płytki nazębnej rozpoczyna złożoną kaskadę aktywności biologicznej, w wyniku której patogeny przylegają do błon śluzowych i powierzchni zębów, co prowadzi do nadmiernego wzrostu patogenów. Ponadto zaniedbana lub niewystarczająca pielęgnacja jamy ustnej jest głównym czynnikiem predysponującym do chorób jamy ustnej, takich jak zapalenie dziąseł, zapalenie błony śluzowej i zapalenie jamy ustnej, które dostarczają dodatkowych portów wejścia dla patogenów.

Istnieje tylko kilka badań porównujących częstotliwość i rodzaj higieny jamy ustnej wymaganej do zapobiegania lub zmniejszania kolonizacji jamy ustnej i gardła. W niedawnym badaniu pilotażowym, 01-CC-0207, porównano świadczenie usług w zakresie higieny jamy ustnej na dwóch oddziałach intensywnej terapii (OIOM) w Centrum Klinicznym. Testowy OIOM oferował skrupulatną higienę jamy ustnej poprzez system regularnych ocen jamy ustnej prowadzonych przez dentystę i higienistkę stomatologiczną. Wynik z oceny decydował o rodzaju i częstotliwości pielęgnacji jamy ustnej. Kontrolny OIOM zapewniał standardową opiekę typową dla społeczności OIOM. Od włączonych pacjentów pobrano testy płytki nazębnej i śliny. Znacząco niższą punktację Becka i mniejszą liczbę organizmów tworzących kolonie w próbkach uzyskano w testowym OIT w dniu 3, odpowiednio p mniejsze niż 0,03 i p mniejsze niż 0,001.

Protokół ten rozszerzy pilotaż do prospektywnego, randomizowanego, przydzielonego badania przeprowadzonego w czterech szpitalach w rejonie Waszyngtonu. Te szpitale mają oddziały intensywnej terapii bardziej reprezentatywne dla oddziałów intensywnej terapii w całym kraju. Badanie to przetestuje skuteczność kompleksowego i systematycznego programu pielęgnacji jamy ustnej w celu zmniejszenia wyników oceny jamy ustnej, oceny płytki nazębnej na błonie śluzowej oraz ilości inokulum patogenu obecnego w ślinie i płytce nazębnej. Porównani zostaną pacjenci zaintubowani i niezaintubowani, a także skrupulatna opieka z dodatkiem lub bez doustnego środka antyseptycznego, chlorheksydyny. Spójność wykonywania praktyki zostanie również oceniona, gdy personel pielęgniarski ma instrukcje i monitorowanie dentystów/higienistek w porównaniu z tradycyjnymi instrukcjami pielęgniarskimi.