Suunhoito, joka vähentää suun ja kurkun infektioita kriittisesti sairailla potilailla

Kriittisesti sairailla potilailla, erityisesti niillä, jotka tarvitsevat endotrakeaalista intubaatiota, on suurin sairaalahoidossa olevien potilaiden riski saada nosokomiaalinen keuhkokuume. Nosokomiaalinen keuhkokuume tässä populaatiossa lisää merkittävästi kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Kirjallisuus ehdottaa, että syynä on hammasplakista löydettyjen orofaryngeaalisten patogeenien aspiraatio. Hammasplakin kerääntyminen on liittynyt merkittävästi myöhempiin sairaalaan sisältyviin hengitystieinfektioihin. Siten patogeenien kolonisaation estäminen suunielun ontelossa voisi olla tehokas infektion torjuntatoimenpide.

Kun plakki saavuttaa kriittisen paksuuden, se toimii säiliönä sekä aerobisille että anaerobisille patogeeneille. Jos plakkia ei poisteta, alkaa monimutkainen biologisen aktiivisuuden kaskadi, jossa patogeenit kiinnittyvät limakalvojen ja hampaiden pintoihin ja aiheuttavat patogeenien liikakasvua. Lisäksi laiminlyöty tai riittämätön suun hoito on tärkein altistava tekijä suun sairauksille, kuten ientulehdukselle, limakalvotulehdukselle ja suutulehdukselle, jotka tarjoavat lisäportteja patogeeneille.

On vain kourallinen tutkimuksia, joissa verrataan suuhygienian tiheyttä ja tyyppiä, joka vaaditaan suunielun kolonisaation estämiseksi tai vähentämiseksi. Äskettäisessä pilottitutkimuksessa 01-CC-0207 verrattiin suun hoitoa kahdessa tehohoitoyksikössä (ICU) Clinical Centerissä. Testi-intensiiviosasto tarjosi huolellista suuhygieniaa hammaslääkärin ja suuhygienistin opettaman säännöllisen suun arviointijärjestelmän kautta. Arvioinnin pistemäärä määritti suunhoidon tyypin ja tiheyden. Kontrolli-intensiiviosasto antoi normaalia tehohoitoyhteisölle tyypillistä hoitoa. Mukaan otetuilta potilailta kerättiin plakki- ja sylkimäärityksiä. Merkittävästi alhaisemmat Beck-pisteet ja pienemmät pesäkkeitä muodostavat organismit näytteissä saavutettiin testi-intensiivisessä osastossa päivänä 3, p alle 0,03 ja p pienempi kuin 0,001.

Tämä protokolla laajentaa pilotin mahdolliseksi satunnaistetuksi määrätyksi tutkimukseksi, joka suoritetaan neljässä sairaalassa Washington D.C.:n alueella. Näissä sairaaloissa on teho-osastot, jotka edustavat paremmin teho-osaston valtakunnallista toimintaa. Tässä tutkimuksessa testataan kattavan ja systemaattisen suun hoito-ohjelman tehokkuutta suun arviointipisteiden, limakalvoplakkipisteiden ja syljessä ja plakissa olevan taudinaiheuttajasiirrosteen määrän vähentämiseksi. Intuboituja ja ei-intuboituja potilaita verrataan sekä huolellista hoitoa, johon on lisätty suun antiseptistä klooriheksidiiniä tai ilman sitä. Harjoituksen suorituksen johdonmukaisuutta arvioidaan myös silloin, kun hoitohenkilöstöllä on hammaslääkäri/hygienistiohjausta ja seurantaa verrattuna perinteiseen sairaanhoitajan opetukseen.