Mundpflege zur Reduzierung von Mund- und Racheninfektionen bei kritisch kranken Patienten

Schwerkranke Patienten, insbesondere solche, die eine endotracheale Intubation benötigen, haben im Vergleich zu Krankenhauspatienten das größte Risiko, eine nosokomiale Pneumonie zu bekommen. Eine nosokomiale Pneumonie führt in dieser Population zu einem erheblichen Anstieg der Mortalität und Morbidität. Die Literatur legt nahe, dass der ursächliche Weg die Aspiration oropharyngealer Krankheitserreger im Zahnbelag ist. Die Bildung von Zahnbelag wurde in erheblichem Maße mit nachfolgenden nosokomialen Atemwegsinfektionen in Verbindung gebracht. Daher könnte die Verhinderung der Kolonisierung von Krankheitserregern in der Mund-Rachen-Höhle eine wirksame Maßnahme zur Infektionskontrolle sein.

Sobald Zahnbelag eine kritische Dicke erreicht, fungiert er als Reservoir für aerobe und anaerobe Krankheitserreger. Gelingt es nicht, Plaque zu entfernen, setzt eine komplexe Kaskade biologischer Aktivität ein, durch die Krankheitserreger an Schleimhäuten und Zahnoberflächen haften und es zu einer Überwucherung der Krankheitserreger kommt. Darüber hinaus ist eine vernachlässigte oder unzureichende Mundpflege der wichtigste prädisponierende Faktor für Munderkrankungen wie Gingivitis, Mukositis und Stomatitis, die zusätzliche Eintrittspforte für Krankheitserreger bieten.

Es gibt nur wenige Studien, die die Häufigkeit und Art der Mundhygiene vergleichen, die erforderlich ist, um eine oropharyngeale Kolonisierung zu verhindern oder zu verringern. In einer aktuellen Pilotstudie, 01-CC-0207, wurde die Mundpflege auf zwei Intensivstationen (ICU) im Klinikzentrum verglichen. Die Test-Intensivstation bot eine sorgfältige Mundhygiene durch ein System regelmäßiger Munduntersuchungen durch einen Zahnarzt und eine Dentalhygienikerin. Die Bewertungsbewertung bestimmte die Art und Häufigkeit der Mundpflege. Die Kontroll-Intensivstation bot die für die Intensivstation typische Standardversorgung. Bei den eingeschlossenen Patienten wurden Plaque- und Speicheltests durchgeführt. Auf der Test-Intensivstation wurden am 3. Tag deutlich niedrigere Beck-Scores und eine geringere Anzahl koloniebildender Organismen in den Proben erreicht, p unter 0,03 bzw. p unter 0,001.

Dieses Protokoll wird das Pilotprojekt zu einer prospektiven, randomisierten, zugewiesenen Studie erweitern, die in vier Krankenhäusern im Raum Washington D.C. durchgeführt wird. Diese Krankenhäuser verfügen über Intensivstationen, die repräsentativer für die Intensivstationen im ganzen Land sind. In dieser Studie wird die Wirksamkeit eines umfassenden und systematischen Mundpflegeprogramms zur Reduzierung der oralen Beurteilungswerte, Schleimhaut-Plaque-Werte und der Menge des im Speichel und Plaque vorhandenen Pathogen-Inokulums getestet. Es werden intubierte und nicht intubierte Patienten verglichen sowie eine sorgfältige Pflege mit oder ohne Zusatz des oralen Antiseptikums Chlorhexidin durchgeführt. Die Konsistenz der Praxisleistung wird auch bewertet, wenn das Pflegepersonal im Vergleich zur herkömmlichen Krankenschwesterausbildung eine zahnärztliche/hygienische Unterweisung und Überwachung erhält.