Oral pleje for at reducere mund- og halsinfektioner hos kritisk syge patienter

Kritisk syge patienter, især dem, der kræver endotracheal intubation, har den største risiko for enhver indlagt patient for at få nosokomiel lungebetændelse. Nosokomiel lungebetændelse i denne population giver en betydelig stigning i dødelighed og sygelighed. Litteraturen antyder, at den forårsagende vej er aspiration af orofaryngeale patogener fundet i tandplak. Opbygningen af ​​tandplak er blevet signifikant forbundet med efterfølgende nosokomielle luftvejsinfektioner. Forebyggelse af patogeners kolonisering i oropharyngeal hulrum kunne således være en effektiv infektionskontrolforanstaltning.

Dental plak, når det når en kritisk tykkelse, fungerer som et reservoir for både aerobe og anaerobe patogener. Manglende fjernelse af plak begynder en kompleks kaskade af biologisk aktivitet, hvorved patogener klæber til slimhinde- og tandoverflader, og patogenovervækst følger. Derudover er forsømt eller utilstrækkelig mundpleje den førende disponerende faktor for orale tilstande såsom tandkødsbetændelse, slimhindebetændelse og stomatitis, som giver yderligere adgangsporte for patogener.

Der er kun en håndfuld undersøgelser, der sammenligner hyppigheden og typen af ​​mundhygiejne, der kræves for at forhindre eller mindske oropharyngeal kolonisering. En nylig pilotundersøgelse, 01-CC-0207, sammenlignede mundpleje på to intensivafdelinger (ICU) i det kliniske center. Test ICU tilbød omhyggelig mundhygiejne gennem et system med regelmæssige mundtlige vurderinger undervist af en tandlæge og tandplejer. Scoren fra vurderingen bestemte typen og hyppigheden af ​​mundpleje. Kontrol-ICU gav standardbehandling, der er typisk for intensivafdelingen. Plak- og spytanalyser blev indsamlet fra de indskrevne patienter. Signifikant lavere Beck-score og lavere kolonidannende organismer i prøverne blev opnået i test-ICU på dag 3, henholdsvis p mindre end 0,03 og p mindre end 0,001.

Denne protokol vil udvide pilotprojektet til et prospektivt randomiseret tildelt forsøg udført på fire hospitaler i Washington D.C.-området. Disse hospitaler har ICU'er, der er mere repræsentative for ICU'er landsdækkende. Denne undersøgelse vil teste effektiviteten af ​​et omfattende og systematisk mundplejeprogram til at reducere den orale vurderingsscore, slimhindeplakscore og mængden af ​​patogenpodestoffer, der er til stede i spyt og plak. Intuberede og ikke-intuberede patienter vil blive sammenlignet samt omhyggelig pleje med eller uden tilsætning af det orale antiseptiske middel, klorhexidin. Konsistensen af ​​praksispræstationer vil også blive evalueret, når plejepersonalet har tandlæge/hygiejneundervisning og overvågning kontra den traditionelle sygeplejerskeundervisning.