Mondverzorging om mond- en keelinfecties bij ernstig zieke patiënten te verminderen

Ernstig zieke patiënten, vooral degenen die endotracheale intubatie nodig hebben, lopen het grootste risico van alle ziekenhuispatiënten om nosocomiale pneumonie te krijgen. Nosocomiale pneumonie veroorzaakt bij deze populatie een aanzienlijke toename van mortaliteit en morbiditeit. De literatuur suggereert dat de oorzakelijke route aspiratie is van orofaryngeale pathogenen die in tandplak worden aangetroffen. De opbouw van tandplak is significant in verband gebracht met daaropvolgende nosocomiale luchtweginfecties. Het voorkomen van kolonisatie van pathogenen in de orofaryngeale holte zou dus een effectieve maatregel voor infectiebeheersing kunnen zijn.

Tandplak fungeert, zodra het een kritieke dikte heeft bereikt, als een reservoir voor zowel aerobe als anaerobe ziekteverwekkers. Het niet verwijderen van tandplak begint een complexe cascade van biologische activiteit waardoor ziekteverwekkers zich hechten aan slijmvliezen en tandoppervlakken en er een overgroei van ziekteverwekkers ontstaat. Bovendien is verwaarloosde of onvoldoende mondverzorging de belangrijkste predisponerende factor voor orale aandoeningen zoals gingivitis, mucositis en stomatitis, die extra toegangspoorten vormen voor ziekteverwekkers.

Er zijn slechts een handvol onderzoeken die de frequentie en het type mondhygiëne vergelijken dat nodig is om orofaryngeale kolonisatie te voorkomen of te verminderen. Een recente pilotstudie, 01-CC-0207, vergeleek mondzorg op twee intensive care-afdelingen (ICU) in het klinisch centrum. De test-ICU bood een nauwgezette mondhygiëne door middel van een systeem van regelmatige mondelinge beoordelingen onderwezen door een tandarts en mondhygiënist. De score uit het assessment bepaalde het type en de frequentie van de mondzorg. De controle-ICU gaf standaardzorg die typisch is voor de ICU-gemeenschap. Plaque- en speekseltesten werden verzameld van de ingeschreven patiënten. Significant lagere Beck-scores en minder kolonievormende organismen in de monsters werden bereikt op de test-ICU op dag 3, respectievelijk p kleiner dan 0,03 en p kleiner dan 0,001.

Dit protocol zal de pilot uitbreiden naar een prospectieve, gerandomiseerde, toegewezen studie die wordt uitgevoerd in vier ziekenhuizen in de omgeving van Washington D.C. Deze ziekenhuizen hebben ICU's die meer representatief zijn voor ICU's in het hele land. Deze studie zal de effectiviteit testen van een alomvattend en systematisch mondverzorgingsprogramma om de orale beoordelingsscores, mucosale plaquescores en de hoeveelheid pathogeen inoculum aanwezig in het speeksel en de plaque te verminderen. Geïntubeerde en niet-geïntubeerde patiënten zullen worden vergeleken, evenals nauwgezette zorg met of zonder toevoeging van het orale antisepticum, chloorhexidine. De consistentie van de praktijkprestaties zal ook worden beoordeeld wanneer het verplegend personeel tandarts-/hygiënistinstructie en toezicht heeft in vergelijking met de traditionele verpleegkundige instructie.