Cuidados bucais para reduzir infecções da boca e da garganta em pacientes criticamente enfermos

Pacientes gravemente enfermos, especialmente aqueles que necessitam de intubação endotraqueal, têm o maior risco de qualquer paciente hospitalizado de adquirir pneumonia nosocomial. A pneumonia nosocomial, nesta população, produz um aumento substancial de mortalidade e morbidade. A literatura sugere que a via causadora é a aspiração de patógenos orofaríngeos encontrados na placa dentária. O acúmulo de placa dentária tem sido significativamente associado a infecções respiratórias nosocomiais subsequentes. Assim, a prevenção da colonização de patógenos na cavidade orofaríngea pode ser uma medida eficaz de controle de infecção.

A placa dentária, uma vez que atinge uma espessura crítica, atua como um reservatório para patógenos aeróbicos e anaeróbicos. A falha na remoção da placa dá início a uma complexa cascata de atividade biológica pela qual os patógenos aderem às superfícies mucosas e dentárias e ocorre o supercrescimento de patógenos. Além disso, o cuidado bucal negligenciado ou insuficiente é o principal fator predisponente para condições bucais, como gengivite, mucosite e estomatite, que fornecem portas de entrada adicionais para patógenos.

Existem poucos estudos que comparam a frequência e o tipo de higiene bucal necessária para prevenir ou diminuir a colonização orofaríngea. Um estudo piloto recente, 01-CC-0207, comparou a prestação de cuidados bucais em duas unidades de terapia intensiva (UTI) no Centro Clínico. A UTI-teste oferecia higiene bucal meticulosa por meio de um sistema de avaliações orais regulares ministradas por um dentista e um higienista dental. A pontuação da avaliação determinou o tipo e a frequência dos cuidados bucais. A UTI de controle oferecia cuidados padrão típicos da comunidade de UTI. Testes de placa e saliva foram coletados dos pacientes inscritos. Pontuações de Beck significativamente mais baixas e organismos formadores de colônias mais baixos nas amostras foram alcançados na UTI de teste no dia 3, p menor que 0,03 ep menor que 0,001, respectivamente.

Este protocolo expandirá o piloto em um estudo prospectivo randomizado conduzido em quatro hospitais na área de Washington DC. Esses hospitais possuem UTIs mais representativas das UTI's de todo o país. Este estudo testará a eficácia de um programa abrangente e sistemático de cuidados bucais para reduzir os escores de avaliação oral, os escores de placa mucosa e a quantidade de inóculo de patógeno presente na saliva e na placa. Serão comparados pacientes intubados e não intubados, bem como cuidados meticulosos com ou sem adição do antisséptico oral clorexidina. A consistência do desempenho da prática também será avaliada quando a equipe de enfermagem tiver instrução e monitoramento de dentista/higienista versus a instrução tradicional da enfermeira.