Trénink chůze pro akutní mrtvici: Funkční neuromuskulární stimulace (FNS) a trénink na běžeckém pásu s podporou hmotnosti

Konvenční rehabilitace neobnovuje normální a bezpečnou chůzi mnoha pacientům, kteří přežili mrtvici. Funkční neuromuskulární stimulace (FNS) pomocí intramuskulárních (IM) elektrod (FNS-IM) zlepšila přetrvávající deficity chůze u pacientů s chronickou mrtvicí (1–7 let po mrtvici), ale vyžadovala dlouhý protokol 6–18 měsíců. U chronických deficitů byla zkrácená odpověď na léčbu (3 měsíce) dosažena kombinací FNS-IM s tréninkem na běžeckém pásu s podporou tělesné hmotnosti (BWSTT). Mezi zisky patřila síla, koordinace, kinematika chůze, vytrvalost při chůzi a kvalita života. Deficity chůze léčené v chronické fázi jsou odolnější vůči léčbě než ve fázi časného zotavení, protože chronické, abnormální pohybové vzorce jsou více zakořeněné. Proto je pravděpodobné, že během fáze časného zotavení bude dosaženo relativně větší léčebné odpovědi. Účelem navrhované práce je otestovat kombinaci FNS-IM + BWSTT během časné fáze zotavení po cévní mozkové příhodě. Hypotéza I zní: FNS-IM + BWSTT úplněji obnoví volní chůzi u subjektů během rané fáze zotavení po mrtvici ve srovnání se samotnou BWSTT. Subjekty budou přijaty 1-11 měsíců po mrtvici. Třicet pět subjektů bude randomizováno do jedné ze dvou léčebných skupin. Budou léčeni po dobu 48 sezení, čtyři sezení/týden. Primárními výslednými opatřeními budou: složky chůze kinematické fáze švihu, energetické náklady chůze a index vytrvalosti chůze. Sekundárním výsledným měřením budou složky kinematického postoje fáze chůze a rychlost chůze. Druhý soubor hypotéz bude testovat vztah mezi obnovením mobility a měřením poškození, funkce a kvality života. Kromě toho budou při vstupu do studie hodnoceny kovarianty: pohlaví, věk, nálada, komorbidity, doba od mrtvice a týdny předchozí rehabilitace. Údaje pro měření výsledků budou shromažďovány v týdnech 1, 6, 12 a 6 měsíců po ukončení léčby. Pro testování hypotézy I budou provedeny kontrasty mezi dvěma léčebnými skupinami. Pro každé měřítko výsledku bude analyzován samostatný regresní model. Skóre po testu pro dané měřítko primárního výsledku bude sloužit jako závislá proměnná v regresním modelu. Dvěma nezávislými proměnnými budou informace o přiřazení léčby (jako dichotomická proměnná) a skóre před testem u daného měřítka výsledku (kovariát). V dalších modelových analýzách pro druhý soubor hypotéz budou zjišťovány vztahy mezi obnovením a poruchou mobility, funkcí a kvalitou života. Poruchy mobility po cévní mozkové příhodě představují významné ekonomické, sociální a psychologické potíže pro jednotlivce i pro společnost. Vývoj technik, které zlepšují funkci dolních končetin, zlepší kvalitu života a sníží související náklady na zdravotní péči u pacientů po cévní mozkové příhodě. Výsledky navrhované studie mají potenciál poskytnout novou léčbu akutní cévní mozkové příhody, která zvýší rychlost zotavení, povede ke komplexnější obnově motorických funkcí, bezpečnější chůzi, větší funkční nezávislosti a zvýšení kvality života.