Тренировка походки при остром инсульте: функциональная нервно-мышечная стимуляция (ФНС) и тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса

Обычная реабилитация не восстанавливает нормальную, безопасную походку у многих выживших после инсульта. Функциональная нервно-мышечная стимуляция (ФНС) с использованием внутримышечных (ВМ) электродов (ФНС-ВМ) улучшала стойкие нарушения походки у пациентов с хроническим инсультом (1-7 лет после инсульта), но требовала длительного протокола продолжительностью 6-18 месяцев. При хроническом дефиците укороченный ответ на лечение (3 месяца) был получен при сочетании FNS-IM с тренировками на беговой дорожке с поддержкой веса тела (BWSTT). Приросты включали силу, координацию, кинематику походки, выносливость при ходьбе и качество жизни. Нарушения походки, леченные в хронической фазе, более устойчивы к лечению, чем в ранней фазе восстановления, потому что хронические, аномальные двигательные модели более укоренились. Таким образом, на ранней стадии восстановления, вероятно, будет получен относительно больший ответ на лечение. Цель предлагаемой работы — апробация комбинации ФНС-ИМ + БВТТ в период раннего восстановления после инсульта. Гипотеза I такова: FNS-IM + BWSTT более полно восстанавливает произвольную походку у субъектов на ранней стадии восстановления после инсульта по сравнению с одной только BWSTT. Субъекты будут госпитализированы через 1-11 месяцев после инсульта. Тридцать пять субъектов будут рандомизированы в одну из двух групп лечения. Их будут лечить в течение 48 сеансов, четыре сеанса в неделю. Первичными показателями результата будут: кинематические компоненты походки в фазе переноса, затраты энергии на походку и индекс выносливости при ходьбе. Вторичными показателями результата будут кинематические компоненты фазы опоры и скорость ходьбы. Второй набор гипотез будет проверять взаимосвязь между восстановлением подвижности и измерениями нарушений, функций и качества жизни. Кроме того, при включении в исследование будут оцениваться сопутствующие параметры: пол, возраст, настроение, сопутствующие заболевания, время после инсульта и количество недель до реабилитации. Данные для оценки результатов будут собираться через 1, 6, 12 и 6 месяцев после окончания лечения. Для проверки Гипотезы I будут проведены сравнения между двумя экспериментальными группами. Для каждого показателя результата будет проанализирована отдельная регрессионная модель. Пост-тестовая оценка для данной основной меры результата будет служить в качестве зависимой переменной в регрессионной модели. Двумя независимыми переменными будут информация о назначении лечения (как дихотомическая переменная) и предварительный балл по данному критерию результата (ковариата). В дополнительном модельном анализе для второго набора гипотез будут установлены взаимосвязи между восстановлением подвижности и нарушениями, функциями и качеством жизни. Дефицит подвижности после инсульта создает значительные экономические, социальные и психологические трудности для человека и общества. Разработка методов, улучшающих функцию нижних конечностей, улучшит качество жизни и снизит связанные с этим затраты на лечение пациентов, перенесших инсульт. Результаты предлагаемого исследования могут предоставить новый метод лечения острого инсульта, который увеличит скорость выздоровления, обеспечит более полное восстановление двигательной функции, более безопасную походку, большую функциональную независимость и улучшенное качество жизни.