Treinamento de marcha para AVC agudo: Estimulação neuromuscular funcional (FNS) e treinamento em esteira com suporte de peso

A reabilitação convencional não restaura a marcha normal e segura de muitos sobreviventes de AVC. A estimulação neuromuscular funcional (FNS) usando eletrodos intramusculares (IM) (FNS-IM) melhorou os déficits de marcha persistentes para pacientes com AVC crônico (1-7 anos após o AVC), mas exigiu um longo protocolo de 6-18 meses. Para déficits crônicos, uma resposta mais curta ao tratamento (3 meses) foi obtida combinando FNS-IM com treinamento em esteira com suporte de peso corporal (BWSTT). Os ganhos incluíram força, coordenação, cinemática da marcha, resistência ao caminhar e qualidade de vida. Os déficits de marcha tratados na fase crônica são mais resistentes ao tratamento do que na fase inicial de recuperação, porque os padrões de movimento anormais crônicos estão mais arraigados. Portanto, durante a fase inicial de recuperação, é provável que seja obtida uma resposta relativamente maior ao tratamento. O objetivo do trabalho proposto é testar a combinação FNS-IM + BWSTT durante a fase inicial de recuperação após AVC. A hipótese I é: FNS-IM + BWSTT restaurará a marcha volitiva mais completamente para indivíduos durante a fase inicial de recuperação após o AVC, em comparação com BWSTT sozinho. Os indivíduos serão internados em 1-11 meses após o AVC. Trinta e cinco indivíduos serão randomizados para um dos dois grupos de tratamento. Eles serão tratados por 48 sessões, quatro sessões/semana. As medidas de resultados primários serão: componentes da marcha da fase de balanço cinemático, custo energético da marcha e um índice de resistência ao andar. As medidas de resultados secundários serão os componentes da marcha da fase de apoio cinemático e a velocidade da marcha. O segundo conjunto de hipóteses testará a relação entre a restauração da mobilidade e as medidas de comprometimento, função e qualidade de vida. Além disso, as covariáveis ​​serão avaliadas na entrada no estudo: sexo, idade, humor, comorbidades, tempo desde o AVC e semanas de reabilitação anterior. Os dados para medidas de resultado serão coletados nas semanas 1, 6, 12 e 6 meses após o final do tratamento. Para o teste da Hipótese I, serão feitos contrastes entre os dois grupos de tratamento. Um modelo de regressão separado será analisado para cada medida de resultado. A pontuação pós-teste para uma determinada medida de resultado primário servirá como variável dependente em um modelo de regressão. As duas variáveis ​​independentes serão as informações de atribuição de tratamento (como uma variável dicotômica) e a pontuação pré-teste na medida de resultado dada (a covariável). Em análises de modelos adicionais para o segundo conjunto de hipóteses, serão verificadas as relações entre restauração da mobilidade e comprometimento, função e qualidade de vida. Os déficits de mobilidade após o AVC representam uma dificuldade econômica, social e psicológica significativa para o indivíduo e para a sociedade. O desenvolvimento de técnicas que melhoram a função dos membros inferiores melhorará a qualidade de vida e reduzirá os custos associados aos cuidados de saúde para pacientes após AVC. Os resultados do estudo proposto têm o potencial de fornecer um novo tratamento de AVC agudo que aumentará a taxa de recuperação, produzirá uma recuperação mais abrangente da função motora, marcha mais segura, maior independência funcional e melhor qualidade de vida.