Gangtrening for akutt slag: funksjonell nevromuskulær stimulering (FNS) og vektstøttet tredemølletrening

Konvensjonell rehabilitering gjenoppretter ikke normal, trygg gang for mange slagoverlevere. Funksjonell nevromuskulær stimulering (FNS) ved bruk av intramuskulære (IM) elektroder (FNS-IM) forbedret vedvarende gangdefekter for pasienter med kronisk hjerneslag (1-7 år etter hjerneslag), men krevde en lang protokoll på 6-18 måneder. For kroniske underskudd ble en forkortet respons på behandling (3 måneder) oppnådd ved å kombinere FNS-IM med kroppsvektstøttet tredemølletrening (BWSTT). Gevinster inkluderte styrke, koordinasjon, gangkinematikk, gangutholdenhet og livskvalitet. Gangunderskudd behandlet i den kroniske fasen er mer motstandsdyktig mot behandling enn i den tidlige restitusjonsfasen, fordi kroniske, unormale bevegelsesmønstre er mer inngrodd. I løpet av den tidlige restitusjonsfasen er det derfor sannsynlig at man vil oppnå en relativt større behandlingsrespons. Formålet med det foreslåtte arbeidet er å teste kombinasjonen FNS-IM + BWSTT i den tidlige restitusjonsfasen etter hjerneslag. Hypotese I er: FNS-IM + BWSTT vil gjenopprette frivillig gang mer fullstendig for forsøkspersoner under den tidlige restitusjonsfasen etter hjerneslag, sammenlignet med BWSTT alene. Pasienter vil bli innlagt 1-11 måneder etter hjerneslag. Trettifem forsøkspersoner vil bli randomisert til en av de to behandlingsgruppene. De vil bli behandlet i 48 økter, fire økter/uke. Primære utfallsmål vil være: kinematisk svingfase gangkomponenter, energikostnad for gange og en indeks for gangutholdenhet. Sekundære utfallsmål vil være kinematisk stillingsfase gangkomponenter og ganghastighet. Det andre settet med hypoteser vil teste forholdet mellom gjenoppretting av mobilitet og målinger av svekkelse, funksjon og livskvalitet. I tillegg vil kovarianter bli vurdert ved innføring i studien: kjønn, alder, humør, komorbiditeter, tid siden hjerneslag og uker med tidligere rehabilitering. Data for utfallsmål vil bli samlet inn i uke 1, 6, 12 og 6 måneder etter avsluttet behandling. For hypotese I-testing vil det bli gjort kontraster mellom de to behandlingsgruppene. En egen regresjonsmodell vil bli analysert for hvert utfallsmål. Post-testskåren for et gitt primært resultatmål vil fungere som den avhengige variabelen i en regresjonsmodell. De to uavhengige variablene vil være behandlingsoppdragsinformasjonen (som en dikotom variabel) og pretestskåren på det gitte utfallsmålet (kovariatet). I tilleggsmodellanalyser for det andre settet med hypoteser vil sammenhengene mellom mobilitetsgjenoppretting og svikt, funksjon og livskvalitet fastslås. Mobilitetsunderskudd etter hjerneslag utgjør en betydelig økonomisk, sosial og psykologisk vanskelighet for individet og samfunnet. Utvikling av teknikker som forbedrer funksjonen i nedre ekstremiteter vil forbedre livskvaliteten og redusere tilhørende helsekostnader for pasienter etter hjerneslag. Resultatene av den foreslåtte studien har potensial til å gi en ny akutt slagbehandling som vil øke utvinningshastigheten, gi en mer omfattende utvinning av motorisk funksjon, sikrere gang, større funksjonell uavhengighet og økt livskvalitet.