Trening chodu w przypadku ostrego udaru mózgu: funkcjonalna stymulacja nerwowo-mięśniowa (FNS) i trening na bieżni wspomaganej ciężarem

Konwencjonalna rehabilitacja nie przywraca normalnego, bezpiecznego chodu wielu osobom po udarze mózgu. Funkcjonalna stymulacja nerwowo-mięśniowa (FNS) za pomocą domięśniowych (IM) elektrod (FNS-IM) poprawiła uporczywe deficyty chodu u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu (1-7 lat po udarze), ale wymagała długiego protokołu trwającego 6-18 miesięcy. W przypadku przewlekłych deficytów uzyskano krótszą odpowiedź na leczenie (3 miesiące) poprzez połączenie FNS-IM z treningiem na bieżni wspomaganej masą ciała (BWSTT). Zyski obejmowały siłę, koordynację, kinematykę chodu, wytrzymałość chodu i jakość życia. Deficyty chodu leczone w fazie przewlekłej są bardziej oporne na leczenie niż we wczesnej fazie zdrowienia, ponieważ chroniczne, nieprawidłowe wzorce ruchowe są bardziej zakorzenione. Dlatego podczas wczesnej fazy zdrowienia jest prawdopodobne, że uzyskana zostanie względnie większa odpowiedź na leczenie. Celem proponowanej pracy jest przetestowanie kombinacji FNS-IM + BWSTT we wczesnej fazie zdrowienia po udarze mózgu. Hipoteza I jest następująca: FNS-IM + BWSTT całkowicie przywróci wolicjonalny chód u pacjentów we wczesnej fazie zdrowienia po udarze, w porównaniu z samą BWSTT. Pacjenci będą przyjmowani w wieku od 1 do 11 miesięcy po udarze. Trzydziestu pięciu pacjentów zostanie losowo przydzielonych do jednej z dwóch grup terapeutycznych. Będą oni leczeni przez 48 sesji, cztery sesje/tydzień. Podstawowymi miernikami wyniku będą: kinematyczne elementy fazy wymachu chodu, koszt energetyczny chodu oraz wskaźnik wytrzymałości chodu. Drugorzędnymi miarami wyniku będą komponenty chodu w fazie podporu kinematycznego i prędkość chodu. Drugi zestaw hipotez przetestuje związek między przywróceniem mobilności a pomiarami upośledzenia, funkcji i jakości życia. Dodatkowo na początku badania zostaną ocenione współzmienne: płeć, wiek, nastrój, choroby współistniejące, czas od udaru i tygodnie wcześniejszej rehabilitacji. Dane do pomiarów wyników zostaną zebrane po 1, 6, 12 i 6 miesiącach od zakończenia leczenia. W przypadku testowania Hipotezy I zostaną wykonane kontrasty między dwiema grupami leczenia. Dla każdej miary wyniku zostanie przeanalizowany oddzielny model regresji. Wynik po teście dla danej pierwotnej miary wyniku będzie służył jako zmienna zależna w modelu regresji. Dwie zmienne niezależne będą informacją o przypisaniu do leczenia (jako zmienną dychotomiczną) i wynikiem testu wstępnego dla danej miary wyniku (współzmienna). W dodatkowych analizach modelowych dla drugiego zestawu hipotez zostaną ustalone zależności między przywróceniem mobilności a upośledzeniem, funkcjonowaniem i jakością życia. Deficyty ruchowe po udarze stanowią poważne trudności ekonomiczne, społeczne i psychologiczne dla jednostki i społeczeństwa. Rozwój technik poprawiających funkcję kończyn dolnych poprawi jakość życia i zmniejszy związane z tym koszty opieki zdrowotnej pacjentów po udarze mózgu. Wyniki proponowanego badania mogą potencjalnie zapewnić nowe leczenie ostrego udaru mózgu, które zwiększy tempo powrotu do zdrowia, zapewni pełniejszy powrót funkcji motorycznych, bezpieczniejszy chód, większą niezależność funkcjonalną i lepszą jakość życia.