Epidurální klonidin pro pooperační hyperalgezii

Kromě bolesti v místě chirurgického řezu pacienti podstupující velké operace střev běžně pociťují v pooperačním období bolest v okolní (nezraněné) kůži – tento jev je známý jako hyperalgezie. U většiny pacientů hyperalgezie vymizí s hojením rány, ale u některých pacientů přetrvává. Nedávné studie ukázaly, že 25 % pacientů podstupujících operaci střev bude mít chronickou bolest 1 rok po operaci. Tato bolest může být vysilující a má významné důsledky jak pro jednotlivce, tak pro společnost. Pro jednotlivce existují významné fyzické, duševní, sociální a ekonomické důsledky. Zátěž pro společnost je značná, protože operace střevní chirurgie jsou velmi časté a mnoho z 25 % pacientů, u kterých se rozvine chronická bolest, bude vyžadovat pokračující léčbu a nebudou schopni pracovat. Předpokládá se, že chronická bolest po operaci je důsledkem změn centrální nervový systém (tj. mozku a míchy) vyskytující se během operace a bezprostředně po ní. Pravděpodobnost, že se u pacienta vyvine chronická bolest, skutečně souvisí s rozsahem hyperalgezie během počátečního pooperačního období. Dva další důležité predispoziční faktory jsou emoční stav pacienta a genetická predispozice pacienta k rozvoji stavů chronické bolesti. V naší nemocnici, stejně jako ve většině západních nemocnic, mají pacienti, kteří podstupují velkou operaci střev, běžně před operací zaváděn epidurální katétr (trubička z měkkého plastu zavedená do prostoru obklopujícího míšní tekutinu), aby se usnadnila aplikace během prvních několika pooperačních období. dnů, kombinace lokálního anestetika (v naší nemocnici bupivakain) a opiátového léku (lék podobný morfinu; v naší nemocnici se používá fentanyl). Bohužel se zdá, že ani fentanyl, ani bupivakain nesnižují výskyt hyperalgezie. Ve skutečnosti existují důkazy, že větší dávky opiátů, jako je fentanyl, mohou zvýšit rozsah a závažnost hyperalgezie. Navíc, i když je fentanyl v naší nemocnici běžně používán, je spojen s několika nežádoucími účinky, včetně nevolnosti a zvracení, celkového svědění, sedace (ospalosti) a respirační deprese (zpomalená frekvence dýchání). Nedávné studie ukázaly, že když je klonidin injikován epidurálním katétrem, může poskytnout dobrou úlevu od bolesti v bezprostředním pooperačním období a je také účinný při snižování rozsahu hyperalgezie v oblasti kolem řezu. To zase může vést ke snížení pravděpodobnosti, že se u pacientů vyvine přetrvávající bolest. Existují dobré důkazy, které prokazují, že při použití klonidinu místo fentanylu se nežádoucí účinky snižují.

Přestože byl epidurální klonidin s úspěchem používán v různých chirurgických prostředích, neexistují žádné publikované studie srovnávající epidurální kombinace bupivakainu a klonidinu s bupivakainem a fentanylem (nebo všemi 3 léky dohromady) u pacientů podstupujících břišní operaci. Nyní existují dobré důkazy ze studií na zvířatech a lidech, které naznačují, že kombinace fentanylu a klonidinu má větší účinek tišící bolest než kterýkoli z těchto dvou léků podávaných samostatně.

Navrhujeme tedy porovnat úlevové účinky těchto tří lékových kombinací u pacientů podstupujících břišní operace za účelem resekce střeva.

Existují různé metody detekce hyperalgezie. Měření citlivosti na dotek a bolest v kůži kolem místa řezu je jednoduchá a reprodukovatelná metoda. To zahrnuje použití jednoduchých zařízení - kartáč (k testování bolesti na dotek) a plastový špičatý vlas/vlákno (k detekci a měření abnormální citlivosti na mírně bolestivý podnět v oblasti kolem řezu). Pro zjištění výskytu chronické bolesti budeme pacienty po operaci telefonicky sledovat a ptát se jich na intenzitu bolesti a její vliv na životní styl. Abychom zhodnotili emoční stav pacientů před operací, požádáme je o vyplnění dotazníků, o nichž je známo, že jsou spolehlivé a validované pro detekci úzkosti a deprese, pro posouzení celkové pohody. Pro detekci genetické predispozice k rozvoji chronické bolesti budeme analyzovat vzorky krve pacientů na geny, o kterých je známo, že buď snižují účinnost léků proti bolesti, nebo je činí citlivějšími na bolestivé podněty.