Эпидуральный клонидин при послеоперационной гипералгезии

В дополнение к боли в месте операционного разреза, пациенты, перенесшие обширные операции на кишечнике, часто испытывают боль в окружающей (неповрежденной) коже в послеоперационном периоде - это явление известно как гипералгезия. У большинства больных гипералгезия проходит с заживлением раны, но у некоторых она сохраняется. Недавние исследования показали, что 25% пациентов, перенесших операцию на кишечнике, будут иметь хроническую боль через 1 год после операции. Эта боль может быть изнурительной и иметь серьезные последствия как для человека, так и для общества. Для человека существуют значительные физические, психические, социальные и экономические последствия. Бремя для общества является значительным, поскольку операции на кишечнике очень распространены, и многие из 25% пациентов, у которых развивается хроническая боль, нуждаются в постоянном лечении и не могут работать. Считается, что хроническая боль после операции является результатом изменений в организме. центральная нервная система (т. головного и спинного мозга), возникающие во время и сразу после операции. Действительно, вероятность развития у пациента хронической боли связана со степенью гипералгезии в начальный послеоперационный период. Двумя другими важными предрасполагающими факторами являются эмоциональное состояние пациента и генетическая предрасположенность пациента к развитию хронических болевых состояний. В нашей больнице, как и в большинстве западных больниц, пациентам, перенесшим обширную операцию на кишечнике, обычно перед операцией вводят эпидуральный катетер (мягкая пластиковая трубка, вводимая в пространство, окружающее спинномозговую жидкость) для облегчения введения в первые несколько послеоперационных периодов. дней комбинации местного анестетика (бупивакаин в нашей больнице) и опиатного препарата (морфиноподобное лекарство; в нашей больнице используется фентанил). К сожалению, ни фентанил, ни бупивакаин не снижают частоту гипералгезии. На самом деле есть доказательства того, что более высокие дозы опиатов, таких как фентанил, могут увеличивать степень и тяжесть гипералгезии. Более того, хотя фентанил обычно используется в нашей больнице, он связан с несколькими побочными эффектами, включая тошноту и рвоту, общий зуд, седативный эффект (сонливость) и угнетение дыхания (замедление частоты дыхания). Недавние исследования показали, что при введении клонидина через эпидуральный катетер он может обеспечить хорошее обезболивание в ближайшем послеоперационном периоде, а также эффективно снижает степень гипералгезии в области вокруг разреза. Это, в свою очередь, может привести к снижению вероятности развития у пациентов постоянной боли. Имеются убедительные доказательства того, что при использовании клонидина вместо фентанила побочные эффекты уменьшаются.

Хотя эпидуральное введение клонидина с успехом применялось в различных хирургических условиях, нет опубликованных исследований, сравнивающих эпидуральные комбинации бупивакаина и клонидина с бупивакаином и фентанилом (или всеми тремя препаратами вместе) у пациентов, перенесших абдоминальные операции. В настоящее время имеются убедительные данные исследований на животных и людях, свидетельствующие о том, что комбинация фентанила и клонидина обладает более сильным болеутоляющим эффектом, чем любой из двух препаратов, принимаемых по отдельности.

Таким образом, мы предлагаем сравнить обезболивающие эффекты этих трех комбинаций препаратов у пациентов, перенесших абдоминальные операции по поводу резекции кишечника.

Существуют различные методы выявления гипералгезии. Измерение чувствительности к прикосновению и боли в коже вокруг места разреза является простым и воспроизводимым методом. Это включает в себя использование простых устройств - щетки (для проверки боли при прикосновении) и пластикового остроконечного волоса/нити (для обнаружения и измерения аномальной чувствительности к слегка болезненному раздражителю в области вокруг разреза). Чтобы определить частоту возникновения хронической боли, мы будем следить за пациентами после операции, по телефону задавая им вопросы, касающиеся интенсивности их боли, а также ее влияния на их образ жизни. Для оценки эмоционального состояния пациентов перед операцией мы попросим их заполнить анкеты, заведомо надежные и валидированные для выявления тревоги и депрессии, для оценки общего самочувствия. Для выявления генетической предрасположенности к развитию хронической боли мы будем анализировать образцы крови пациентов на наличие генов, которые, как известно, либо снижают эффективность обезболивающих препаратов, либо делают их более чувствительными к болевым раздражителям.