Clonidina epidural para hiperalgesia pós-operatória

Além da dor no local da incisão cirúrgica, os pacientes submetidos a grandes operações intestinais geralmente sentem dor na pele ao redor (sem lesão) durante o período pós-operatório - esse fenômeno é conhecido como hiperalgesia. Na maioria dos pacientes, a hiperalgesia desaparece com a cicatrização da ferida, mas em alguns pacientes ela persiste. Estudos recentes mostraram que 25% dos pacientes submetidos à cirurgia intestinal terão dor crônica 1 ano após a cirurgia. Esta dor pode ser debilitante e tem implicações significativas, tanto para o indivíduo como para a sociedade. Para o indivíduo, há implicações físicas, mentais, sociais e econômicas significativas. O fardo para a sociedade é significativo porque as operações de cirurgia intestinal são muito comuns, e muitos dos 25% dos pacientes que desenvolvem dor crônica precisarão de tratamento contínuo e serão incapazes de trabalhar. Acredita-se que a dor crônica após a cirurgia seja resultado de alterações no sistema nervoso central (ou seja, cérebro e medula espinhal) ocorrendo durante e imediatamente após a cirurgia. De fato, a probabilidade de um paciente desenvolver dor crônica está relacionada à extensão da hiperalgesia durante o período pós-operatório inicial. Dois outros fatores predisponentes importantes são o estado emocional do paciente e a predisposição genética do paciente para desenvolver estados de dor crônica. Em nosso hospital, assim como na maioria dos hospitais ocidentais, os pacientes submetidos a grandes cirurgias intestinais geralmente recebem um cateter peridural (um tubo de plástico macio inserido no espaço ao redor do fluido da medula espinhal) inserido antes da operação para facilitar a administração, durante os primeiros poucos pós-operatórios dias, de uma combinação de um agente anestésico local (bupivacaína em nosso hospital) e um medicamento opiáceo (um medicamento semelhante à morfina; fentanil é usado em nosso hospital). Infelizmente, nem o fentanil nem a bupivacaína parecem reduzir a incidência de hiperalgesia. De fato, há evidências de que doses maiores de opiáceos, como o fentanil, podem aumentar a extensão e a gravidade da hiperalgesia. Além disso, embora usado rotineiramente em nosso hospital, o fentanil está associado a vários efeitos adversos, incluindo náuseas e vômitos, coceira generalizada, sedação (sonolência) e depressão respiratória (frequência respiratória lenta). Estudos recentes demonstraram que a clonidina, quando injetada por cateter peridural, pode proporcionar bom alívio da dor no pós-operatório imediato, além de ser eficaz na redução da extensão da hiperalgesia na área ao redor da incisão. Isso, por sua vez, pode reduzir a probabilidade de os pacientes desenvolverem dor persistente. Há boas evidências para mostrar que quando a clonidina é usada em vez do fentanil, os efeitos adversos são reduzidos.

Embora a clonidina peridural tenha sido usada com sucesso em diferentes cenários cirúrgicos, não há estudos publicados comparando combinações peridurais de bupivacaína e clonidina com bupivacaína e fentanil (ou as três drogas juntas) em pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Existem agora boas evidências de estudos em animais e humanos que sugerem que uma combinação de fentanil e clonidina tem mais efeito de alívio da dor do que qualquer um dos dois medicamentos administrados isoladamente.

Assim, propomos comparar os efeitos de alívio da dor dessas três combinações de drogas em pacientes submetidos a operações abdominais para ressecção intestinal.

Existem vários métodos de detecção de hiperalgesia. A medição da sensibilidade ao toque e da dor na pele ao redor do local da incisão é um método simples e reprodutível. Isso envolve o uso de dispositivos simples - uma escova (para testar a dor ao toque) e um filamento/cabelo pontiagudo de plástico (para detectar e medir a sensibilidade anormal a um estímulo levemente doloroso na área ao redor da incisão). Para determinar a incidência de dor crônica, acompanharemos os pacientes após a cirurgia por telefone para fazer perguntas relacionadas à intensidade de sua dor, bem como seu efeito em seu estilo de vida. Para avaliar o estado emocional dos pacientes antes da cirurgia, solicitaremos que eles preencham questionários conhecidos por serem confiáveis ​​e validados para detecção de ansiedade e depressão, para avaliação do bem-estar geral. Para a detecção da predisposição genética para o desenvolvimento de dor crônica, analisaremos as amostras de sangue dos pacientes em busca de genes conhecidos por reduzir a eficácia da medicação analgésica ou por torná-los mais sensíveis a estímulos dolorosos.